“患者血氧飽和度持續(xù)下降,！呼吸機(jī)參數(shù)已調(diào)至肺保護(hù)性通氣的極限,！”深夜急診ICU病房里，監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲劃破了黑夜的寂靜,，刺眼的紅色數(shù)字閃閃刺眼：那是患者生命已迫近死亡邊緣的危險(xiǎn)信號(hào),。

男子酒后腹部脹痛嘔吐，生命危在旦夕

今年2月,，34歲的嚴(yán)先生因飲酒,、暴飲暴食，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛,、惡心,、嘔吐，被家人緊急送到海南省人民醫(yī)院急診科,。經(jīng)診斷,，嚴(yán)先生為急性重癥胰腺炎，病情極其兇險(xiǎn),，生命危在旦夕,。急診科立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，開通綠色急救通道,，將嚴(yán)先生迅速送往手術(shù)室,。

根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行“壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)+開腹后腹腔膿腫引流術(shù)+脾切除術(shù)”,。術(shù)后,，患者因心率過快，血氧飽和度,、血壓處于低位,，呼吸急促，繼發(fā)“炎癥海嘯”（全身炎癥反應(yīng)綜合征）,，被緊急轉(zhuǎn)入急診ICU監(jiān)護(hù)治療,。

然而,，醫(yī)療專家評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者存在合并膿毒血癥,、感染性休克,、失血性休克、多臟器功能衰竭,、重度ARDS,、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭,、急性重癥胰腺炎,、胰腺破裂出血、肺部感染,、腹腔感染,、凝血功能障礙等多種疾病。“現(xiàn)階段治療效果較差,，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的情況,。”當(dāng)家屬得知病危通知時(shí)，仿佛受到了晴天霹靂般打擊,，再次懇求醫(yī)生一定要救救這個(gè)家里的“頂梁柱”,！

急診ICU：ECMO+血液凈化“雙劍合璧”

隨著時(shí)間流逝，嚴(yán)先生出現(xiàn)血氧進(jìn)行性下降,，病情仍未見明顯好轉(zhuǎn),。呼吸機(jī)參數(shù)逐漸上調(diào)，氧合仍難以維持,，氧合指數(shù)在70左右,，達(dá)到了重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)！與此同時(shí),，嚴(yán)先生的血壓也開始出現(xiàn)下降,，血管活性藥物用量不斷上調(diào)，如此嚴(yán)重的低氧血癥,，時(shí)刻威脅著嚴(yán)先生的生命,。傳統(tǒng)治療方案難以奏效，但若能通過ECMO（體外膜肺氧合）的介入,，就可以為搶救危重患者贏得寶貴的時(shí)間,！

經(jīng)患者家屬同意，通過床旁重癥超聲和綜合病情的評(píng)估,，急診ICU團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了VV-ECMO（靜脈-靜脈體外氧合）聯(lián)合血液凈化治療的“雙劍合璧”方案為患者保駕護(hù)航,。

急診ECMO團(tuán)隊(duì)緊急施救

“ECMO通過深靜脈將暗紅色的缺氧血液引出體外，經(jīng)人工膜肺完成氧合,，血泵將鮮紅的富氧血液輸送回體內(nèi),，替代已‘癱瘓’的肺臟工作，改善患者瀕臨失控的右心功能,，在體外搭建第二條生命通道,，讓病變肺臟進(jìn)入‘休眠修復(fù)期'。”急診科負(fù)責(zé)人何平表示,，ECMO能為患者衰竭器官按下“暫停鍵”,，但僅僅靠ECMO爭(zhēng)取時(shí)間是不夠的，還需要積極控制最嚴(yán)重的“炎癥海嘯”,。

為此,，急診ICU團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)體化的雜合血液凈化模式，包括CVVHD,、血漿置換術(shù)及血液灌流術(shù)等,。血液凈化設(shè)備如同精密篩子，持續(xù)過濾和清除血液中的炎性介質(zhì)及有毒物質(zhì),，有效遏制“炎癥海嘯”的蔓延,，精準(zhǔn)狙擊“炎癥因子”。

依據(jù)治療方案,，急診ICU團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng),。由易省陽、詹峰,、蔡雄偉,、朱桂林等急診醫(yī)護(hù)人員組成ECMO團(tuán)隊(duì)，凌晨時(shí)分迅速集結(jié),，備血,、插管、上機(jī),，操作有條不紊,、一氣呵成，快速讓ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn),。他們爭(zhēng)分奪秒,，與死神賽跑，為患者贏得了寶貴的黃金時(shí)間,！

“當(dāng)時(shí)仿佛聽到‘我沒有心跳了’,！”

搶救室門外，不斷有醫(yī)生進(jìn)入,，家屬仍在焦急等待,。一看到ICU大門打開，急忙起身詢問病情。

經(jīng)過24小時(shí)驚心動(dòng)魄的救治,，患者管路中的血液逐步由暗黑變?yōu)轷r紅,。患者生命體征逐漸平穩(wěn),，意味著患者暫時(shí)渡過了最艱難的一關(guān),。隨后不久，患者血管活性藥物逐步下調(diào),，表示患者已度過危險(xiǎn)期,。

急診ICU團(tuán)隊(duì)護(hù)理患者

ECMO治療期間，ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化,，及時(shí)調(diào)整治療方案,，以達(dá)到最佳效果。為打造有溫度的ICU,，急診ICU的特別護(hù)理小組還為患者提供了24小時(shí)專業(yè),、細(xì)致、舒適的護(hù)理,，不但在疾病護(hù)理上精益求精,，還時(shí)刻關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，幫助家屬緩解焦慮,、恐懼情緒,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

經(jīng)過急診ICU醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理,，一周后,，嚴(yán)先生病情逐步好轉(zhuǎn)，成功撤除ECMO,，撤機(jī)3天后轉(zhuǎn)入普通病房治療,。

嚴(yán)先生家屬為急診ICU團(tuán)隊(duì)送錦旗感謝

近日，急診ICU的ECMO醫(yī)護(hù)小組到病房探望即將出院的嚴(yán)先生,。一看到醫(yī)護(hù)人員,，嚴(yán)先生就激動(dòng)地站起來，緊緊握住醫(yī)生的手說：“昏迷之前,，我隱隱約約聽到有人在喊‘快快快,！沒有心跳了！’當(dāng)時(shí)以為自己沒希望了,，是你們給了我第二次生命,，這輩子我都忘不了，感謝你們的救命之恩,！”

急診ECMO團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富 技術(shù)精湛

急診科負(fù)責(zé)人何平表示,，重癥監(jiān)護(hù)治療是一場(chǎng)與死神的賽跑,，而ECMO技術(shù)為這場(chǎng)賽跑注入了新的動(dòng)力，它不僅是一種治療手段,，更是一種生命的希望,。

“ECMO不是單打獨(dú)斗的英雄，它需要醫(yī)技科室的影像檢驗(yàn)支持,、外科手術(shù)切除感染源,、修復(fù)臟器,、重癥團(tuán)隊(duì)高精技術(shù)應(yīng)用,、專業(yè)的護(hù)理等多方合作，才能取得好的效果,。”何平強(qiáng)調(diào),，這次ECMO的成功案例，充分體現(xiàn)了急診ECMO團(tuán)隊(duì)在急危重癥救治方面的高超技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作,，制定個(gè)性化治療方案,，確保患者得到最精準(zhǔn)的治療,。

急診ICU團(tuán)隊(duì)置管并成功運(yùn)行ECMO

科普

1.急性重癥胰腺炎為何被稱作“炎癥海嘯”,？

急性重癥胰腺炎（SAP）被戲稱為“腹腔里的火災(zāi)”。它是一種危急重癥,，病情進(jìn)展迅速,，具有高并發(fā)癥和死亡率。其特點(diǎn)是胰腺組織廣泛壞死,、出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS),。其中，急性重癥胰腺炎的SIRS是由化學(xué)因素和感染因素引發(fā)而來,，特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)損傷的過度反應(yīng),，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高,。

2.ECMO為何被稱作“生命最后一道防線”,？

ECMO（體外膜肺氧合）作為一種頂尖的生命支持技術(shù)，通過將血液引出體外,，經(jīng)過人工膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳排除,，再將氧合后的血液回輸體內(nèi)，從而替代或部分替代患者的心肺功能,爭(zhēng)取到關(guān)鍵的“生命時(shí)間窗”,，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造條件,，為危重癥患者提供生的希望，被譽(yù)為“生命的最后一道防線”,。

3.急性胰腺炎,，要注意這些癥狀……

急性胰腺炎常由暴飲暴食,、高脂血癥、膽道結(jié)石等原因誘發(fā),，日常要健康生活,，避免誘發(fā)因素?；颊呷舫霈F(xiàn)劇烈中上腹痛難以緩解且進(jìn)行性加重,、頻繁嘔吐、腹脹,、尿顏色加深,、呼吸困難等癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī),。

4.急性重癥胰腺炎有哪些分型,？

若確診分型為急性重癥胰腺炎（SAP），發(fā)病時(shí)大量胰酶異常激活,，如同打開了“潘多拉魔盒”……

（1）消化酶泄漏：胰酶“反噬”自身器官,，引發(fā)胰腺壞死。

（2）細(xì)胞因子風(fēng)暴：釋放多種炎性介質(zhì),，形成多米諾效應(yīng),。

（3）多器官衰竭：肺、肝,、腎等臟器相繼“罷工”——急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,、急性腎功能衰竭（AKI）、循環(huán)功能衰竭,、肝功能衰竭,、胃腸功能衰竭、胰性腦病,、嚴(yán)重腹腔感染等,。

（原標(biāo)題：“快快快！沒有心跳了,！”男子酒后“命懸胰腺”,，海南省人民醫(yī)院多學(xué)科生死營(yíng)救）

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