明年起,，海南全面執(zhí)行《2024年藥品目錄》
海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）有關(guān)事項(xiàng)的通知
各市、縣,、自治縣醫(yī)保局,、人社局,、社保（醫(yī)保）服務(wù)中心，省社保（醫(yī)保）服務(wù)中心,，省公共資源交易服務(wù)中心：
為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一,、嚴(yán)格執(zhí)行《2024年藥品目錄》
從2025年1月1日起，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《2024年藥品目錄》,。對(duì)本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新醫(yī)保支付范圍,，對(duì)調(diào)出的藥品要同步調(diào)出醫(yī)保支付范圍,。
對(duì)本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出協(xié)議期內(nèi)的談判藥品環(huán)孢素滴眼液（Ⅲ)、頭孢托侖匹酯顆粒,，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期,，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付,，以保障患者用藥連續(xù)性,。
二、明確藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）參保人員使用目錄內(nèi)西藥,、中成藥,、中藥飲片和國(guó)家談判藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,，支付辦法按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，此次新納入目錄的國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“集采藥品”）以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn),，上述談判藥品,、競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品按我省乙類藥品管理（個(gè)人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報(bào)銷，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價(jià),。對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品,，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān),；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員按規(guī)定分擔(dān),。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用,，減輕患者負(fù)擔(dān),。
（二）協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的,，須由國(guó)家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行,。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購(gòu)（國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)和省級(jí)含省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。
（三）凡納入我省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理,，且都要在海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)掛網(wǎng)。同通用名,、同質(zhì)量層次,、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于該通用名國(guó)家談判藥品價(jià)格執(zhí)行,，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國(guó)最低價(jià),。“雙通道”藥品的限定支付范圍與《2024年藥品目錄》保持一致。
（四）《2024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文,、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
三,、扎實(shí)推動(dòng)藥品目錄落地工作
（一）為讓《2024年藥品目錄》更快,、更好的落地實(shí)施，海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2024年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng),。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn),。參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè),，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè),、藥品及報(bào)價(jià)另行通知）。
（二）為推動(dòng)國(guó)家談判藥品落地,，在繼續(xù)保留原“雙通道”管理藥品名單基礎(chǔ)上,，將《2024年藥品目錄》中通過(guò)談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”（含競(jìng)價(jià)藥品）、國(guó)談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入我省“雙通道”管理范圍,。
（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)合理用藥主體責(zé)任,，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，于2025年2月底前統(tǒng)籌召開藥事會(huì),，將臨床有使用需求,，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營(yíng)的談判藥品配備齊全，不得以醫(yī)?？傤~限制,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院,，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”,。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求,、省外參?；颊邿o(wú)法通過(guò)“雙通道”購(gòu)買的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍,，建立綠色通道,，簡(jiǎn)化程序，確保在一周內(nèi)采購(gòu)到位,。暫時(shí)無(wú)法配備但確需使用的,，要開具電子處方為參保人提供外配服務(wù)，處方上傳至醫(yī)保電子處方中心,，為患者購(gòu)藥提供便利,。
（四）各級(jí)醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為,。定點(diǎn)零售藥店憑我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方銷售的藥品,，符合規(guī)定的可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受省外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方,。
（五）各級(jí)醫(yī)保部門要確保在DRG/DIP支付方式改革框架下,，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。對(duì)目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平,、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品,，相關(guān)病例可進(jìn)行特例單議。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2024年藥品目錄》情況適時(shí)調(diào)整完善2025年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，積極推動(dòng)新版藥品目錄落地執(zhí)行,。
（六）省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理,；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用,，保障參保人員用藥渠道便捷,、醫(yī)保結(jié)算順暢。同時(shí),，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍,，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高,、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全,。
四,、推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接
支持我省普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“惠瓊保”根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合,，更好滿足患者用藥需求,，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。開展“惠瓊保”進(jìn)醫(yī)院,，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。
五,、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,、中藥飲片管理
省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理暫行辦法》《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍管理辦法》,，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
六,、其他要求
（一）省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)單位,，于2024年12月31日24時(shí)前更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng),，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作,，確保參保人及時(shí)享受相應(yīng)待遇。
（二）各級(jí)醫(yī)保行政部門,、工傷保險(xiǎn)行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對(duì)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整,。省醫(yī)保行政部門要及時(shí)完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則,，加強(qiáng)基金監(jiān)管。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《2024年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍,。
（三）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）有關(guān)事項(xiàng)的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕222號(hào)）自2025年1月1日起同步廢止,。
《2024年藥品目錄》請(qǐng)?jiān)诤Ｄ鲜♂t(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。落實(shí)過(guò)程中,，如遇重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)保行政部門,、工傷保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。
附件：
1.國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）
2.海南省“雙通道”藥品目錄（2025版）
海南省醫(yī)療保障局
海南省人力資源和社會(huì)保障廳
2024年12月18日
附件列表：
附件1 關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》的通知
（原標(biāo)題：明年起，海南全面執(zhí)行?。?/p>
【責(zé)任編輯：王俊超】
【內(nèi)容審核：李彥昆】
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