商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 陳王鳳 張藝）近年來,，海南在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌,，提升了基金共濟能力和抗風(fēng)險能力。那么,，在鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次方面,，海南還做了哪些經(jīng)辦改革,？具體是如何做的？

11月20日,，海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）醫(yī)療保險處處長邱世芳在“加快建設(shè)海南自由貿(mào)易港”系列主題新聞發(fā)布會（第四場）——“海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新”專場上介紹,，在海南省基本醫(yī)療保險基金已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,，省社保中心充分發(fā)揮“全省一盤棋、全島同城化”優(yōu)勢,，不斷加強統(tǒng)籌管理層次和水平,，優(yōu)化審核、撥付機制,，為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人提供便捷服務(wù),。

全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用集中審核與醫(yī)保基金省級統(tǒng)一支付

邱世芳介紹,，在以前,，醫(yī)療費用審核結(jié)算是根據(jù)參保人員所在的參保地進行區(qū)分管理，一個定點醫(yī)療機構(gòu)要向包括省本級在內(nèi)的全省19個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請費用審核結(jié)算,，一個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也需要對接全省3000余家定點醫(yī)療機構(gòu)，這種“多對多”的醫(yī)療費用審核結(jié)算模式,，不僅日常審核不精準(zhǔn),、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時結(jié)算不便捷,、資金撥付慢,。改革后，一方面,，采取“省級集中初（復(fù)）審,、參保地終審”方式對全省醫(yī)療費用進行集中審核，改變“多對多”審核模式,，建立起醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與全省定點醫(yī)療機構(gòu)“一對多”的審核模式,，進一步促進醫(yī)療費用審核結(jié)算規(guī)范化、效率化,。另一方面,，采取“省級統(tǒng)一費用支付、市縣年度清算,，省級統(tǒng)一基金管理,、市縣承辦具體經(jīng)辦服務(wù)”的方式，加快醫(yī)保費用的撥付,、結(jié)算,。醫(yī)保基金回款周期從30個工作日縮短為“一周一付”,，審核效率和資金撥付速度都大幅提升,，得到了全省定點醫(yī)療機構(gòu)的一致認(rèn)可。今年以來,，完成醫(yī)療費用集中審核158億元,。

實行全省醫(yī)療散單費用統(tǒng)一集中審核

邱世芳介紹,，海南異地就醫(yī)直接結(jié)算工作一直走在全國前列，雖然大多數(shù)群眾不用自己墊付醫(yī)藥費,，不用拿票據(jù)回參保地報銷,，享受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利，但仍有部分不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的群眾異地就醫(yī)后需要拿著票據(jù)回參保地手工報銷,，也就是“散單報銷”,。過去，市縣經(jīng)辦機構(gòu)因醫(yī)療專業(yè)人員少,、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,，致使散單報銷等待時間長，給群眾造成了不便,。為壓縮散單報銷時限,，減輕群眾墊資壓力，我們建立了全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制,，將各市縣分別審核,、批次處理的模式改為集中審核、即時處理模式,，各地受理的散單統(tǒng)一推送省級集中審核,，各市縣終審，最后統(tǒng)一撥付,，散單費用報銷實現(xiàn)“即申即辦”,，審核時限由30個工作日壓縮至15個工作日，極大地方便了群眾醫(yī)保費用報銷,。

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【內(nèi)容審核：孫令衛(wèi)】

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