9月27日,，國家醫(yī)保局召開《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》新聞發(fā)布會,，醫(yī)保監(jiān)管對象將從機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員延伸,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”,，從而實(shí)現(xiàn)動態(tài)精細(xì)化管理,。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，在這家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格,，同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍,。主要包括兩大類：

第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類,、護(hù)理類,、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員,。

第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。

相關(guān)人員自然年度內(nèi)

記分達(dá)12分將終止醫(yī)保支付資格

在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中,，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為,，將按照問題的嚴(yán)重程度對其予以記分：

相對較輕的記1至3分，重一點(diǎn)的記4至6分,，更嚴(yán)重的記7至9分,，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10至12分,。一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1至6個月,，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救,、搶救除外）。一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的,，將終止醫(yī)保支付資格,，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中,，累計記滿12分的,，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的,，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案,。

記分處理和相應(yīng)措施全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動

一旦在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保支付資格,，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施,。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享,，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu),、跨區(qū)域聯(lián)動。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，將醫(yī)保支付資格管理制度作為加強(qiáng)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動和協(xié)同治理的重要抓手,。醫(yī)保部門將把記分和暫停,、終止人員有關(guān)情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對相關(guān)人員加強(qiáng)管理,，共同形成監(jiān)管合力。

“一人一檔”

全面記錄遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況

從長遠(yuǎn)考慮,，醫(yī)保部門將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案,。每個人都將獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣,，是終身唯一的,，不隨戶籍地址、居住地址而變化,。每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案,，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個職業(yè)生涯,。

通過建立醫(yī)保支付資格管理制度

有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，在過往的監(jiān)管工作中，無法精準(zhǔn)監(jiān)管到人,，是醫(yī)保部門所面臨的一個突出難題,。醫(yī)保部門查處了大量違法違規(guī)案件，由于只能處理到機(jī)構(gòu),，而對于違法違規(guī)的個人卻沒有很好的處理手段,。特別是在一些欺詐騙保案件中，個人違法違規(guī)成本較低,，僅靠處理機(jī)構(gòu),，這些人沒有被打痛，有些人稍微改頭換面就又重操舊業(yè),。醫(yī)保支付資格管理制度將監(jiān)管對象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員,，真正實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管到人”，將極大提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的精準(zhǔn)性和震懾力,。

發(fā)布會上，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人還介紹,，今年以來,，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。其中，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索,，以“四不兩直”開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就達(dá)到185家,，查出涉嫌違規(guī)金額8.1億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家,。今年1至8月份,，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金136.6億元。

今年的醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作將更加注重監(jiān)管的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)同性,，積極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式,，著力建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制,。近年來,，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大,，但定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚也閷曳?、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因,。這種傳統(tǒng)監(jiān)管模式既讓少部分違法違規(guī)人員有恃無恐，對遵規(guī)守法者也不公平,。通過建立醫(yī)保支付資格管理制度,，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理,，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性,，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象,。

（原標(biāo)題：監(jiān)管到人！國家醫(yī)保局：對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”）

【責(zé)任編輯：黃奕宏】

【內(nèi)容審核：李彥昆】