商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 孫鑫 通訊員 王敏 李娟）來自萬寧的王女士,，今年39歲，一年來被一種“不明”的病癥所困擾——起初,，她只是稍微走遠路就會胸悶,、氣喘，甚至胸痛,，不得不停下休息,，待緩解后方可繼續(xù)走路,。隨著時間推移，這些癥狀愈發(fā)嚴重,，連做家務都成了奢望,，稍微活動就會心慌氣短，劇烈干咳,，最終只能終日臥床或久坐,。多次求醫(yī)問藥，包括嘗試偏方,，卻未見好轉,，病情反而日益加重。

今年5月,，王女士因嚴重胸悶,、呼吸困難及全身水腫，被緊急送往某三甲醫(yī)院,。心臟彩超的結果顯示：三尖瓣關閉不全伴重度反流,，該院醫(yī)生認為預后差，甚至建議放棄治療,。

然而,，王女士的家人沒有放棄——丈夫不忍心失去妻子，三個孩子也絕不會放棄母親,！在王女士一家萬分焦急之際,，她的朋友推薦前往海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)一附院”）就診，于是立即將王女士送至海醫(yī)一附院急診科,。

該院急診科的林西園醫(yī)師迅速為王女士安排了心臟彩超檢查,，結果顯示她不僅心臟“三尖瓣關閉不全并重度反流，右心增大,，肺動脈增寬,，還伴有重度肺動脈高壓（估算肺動脈收縮壓為91mmHg，正常為25mmHg）”,?？紤]到患者以心臟瓣膜病為主，病情危重,，隨時有可能猝死,，林醫(yī)生立即請心臟外科會診，并立即收患者入心臟外科住院治療,。

心臟瓣膜病包括二尖瓣關閉不全和/或狹窄,、三尖瓣關閉不全和/或狹窄、主動脈瓣關閉不全和/或狹窄等,。三尖瓣關閉不全多見于繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病,，如原發(fā)性肺動脈高壓,、二尖瓣病變、擴張性心肌病等導致右心室或三尖瓣環(huán)擴張,；或者感染性心臟病變,，如風濕性心臟病、感染性心內膜炎等所致的瓣膜毀損,。那么,，王女士三尖瓣關閉不全并重度反流的原因是什么呢？隨后其他化驗報告陸續(xù)出爐,，終于窺見王女士病情的全貌,。

隨著檢查的深入，一個令人意想不到的發(fā)現(xiàn)浮出水面：王女士的病情遠不止心臟瓣膜病那么簡單,。她的血小板減少,、尿蛋白陽性等異常指標，提示同時存在心臟,、血液系統(tǒng)疾病及腎臟多系統(tǒng)損害,。

究竟是什么導致王女士多臟器問題？面對復雜而可疑的病情,。該院心臟外科趙映副主任醫(yī)師首先想到了王女士的病癥有可能為風濕性疾病,，便立即為患者完善自身抗體的檢查。

自身抗體是指能與機體正常組織成分或改變了的組織成分起反應的抗體,。顧名思義就是攻擊自身細胞,、組織和器官的抗體。不同的自身抗體可以幫助我們診斷疾病,，甚至預測疾病受累臟器及其嚴重程度,，具有非常重要的臨床意義。果然,，該患者多種自身抗體陽性，ANA 1:1000,抗U1-nRNA/Sm抗體,、抗SSA抗體,、抗Ro-52抗體均陽性，這些結果更加證實了趙映副主任醫(yī)師的猜想,。

當日23時左右,，王女士突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難,，不能平臥等急性心衰的表現(xiàn),，因王女士多種自身抗體陽性，便請風濕免疫科醫(yī)生緊急會診,。當天風濕免疫科由王敏副主任醫(yī)師值班,，接到電話后,，她立即前往心外科病區(qū)，建議給王女士輸注糖皮質激素,、強心,、利尿、維持血壓等藥物行搶救治療,。經搶救,，王女士癥狀稍有改善。

第二天早交班結束時,，王敏副主任醫(yī)師匯報了王女士的情況,，風濕免疫科科主任李娟立即決定親自前往心外科病區(qū)查看王女士病情。當時心外科科主任嚴飛帶領的心外科團隊剛結束對王女士的查房,，于是兩位主任就王女士的病情進行深入討論,、分析。通過跨科室MDT會診討論,，雙方一致認為王女士目前無手術指征,，且王女士胸悶、呼吸困難,、水腫的癥狀均由風濕性疾病引起,，需轉至風濕免疫科進一步治療。

風濕免疫科李娟主任團隊結合王女士臨床癥狀,、體征,、實驗室化驗檢查結果等情況，將王女士診斷進一步明確為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、肺動脈高壓,、心衰、呼吸衰竭,、狼瘡性腎炎,、狼瘡性血液系統(tǒng)損害、免疫性血小板減少等癥,?？紤]到王女士心功能差，大劑量使用糖皮質激素治療有可能引起水鈉儲留加重心衰,，故為王女士選擇中等劑量的糖皮質激素,，同時聯(lián)合使用免疫抑制劑、肺動脈高壓靶向藥物等治療方案,。

經過風濕免疫科醫(yī)護團隊一個多月的精心治療后,，王女士精神、體力明顯好轉,，可逐漸下床,、站立,，甚至短距離走路。復查化驗血小板恢復正常,，尿蛋白轉陰,。心臟彩超肺動脈收縮壓從91mmHg降至75mmHg。結合王女士病情,，為了減少激素的副作用,，同時更好地控制病情，風濕免疫科團隊建議王女士使用生物制劑,。目前王女士定期于風濕免疫科復診,，激素逐漸減量，現(xiàn)在已可做簡單家務,，王女士及其家屬十分開心,。雖然需要定期來醫(yī)院復查，但他們一家又過上了平靜的生活,。

風濕免疫科主任李娟表示,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個慢性的自身免疫性疾病，可累及全身多個器官,、系統(tǒng),，病情輕重不一，早期發(fā)現(xiàn),、積極治療,，大多數(shù)患者可以回歸正常的生活和工作。目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物也取得很多新的突破,，生物制劑的使用為難治性和復發(fā)性狼瘡患者的治療帶來新的希望和選擇,。

【責任編輯：謝鎮(zhèn)蔚】

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