近日，海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū),、心臟外科,、麻醉科,、手術(shù)室、輸血科,、重癥醫(yī)學科,、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室,、院感疾控部等多學科、多部門通力合作,，成功救治了一位因風濕性心臟病致重度二尖瓣狹窄,、三尖瓣輕度反流、重度肺動脈高壓的高齡孕婦,，同臺實施“全麻下行剖宮取胎術(shù)+子宮支架介入術(shù)+全麻體外循環(huán)下行二尖瓣機械瓣置換術(shù),、三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉、心包粘連松解術(shù)”,，手術(shù)過程順利,，患者術(shù)后各項指標正常，現(xiàn)已康復(fù)出院,。

“藏在身體中的炸彈”

高齡孕婦確診致命心臟病

39歲的馮女士家住三亞,，結(jié)婚半年之后懷上了寶寶，正沉浸在準媽媽的喜悅之中的她,，卻在孕15+2周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)了風濕性心臟病及重度肺動脈高壓,。在采訪過程中她提到：“平常我一只手就能拎起45斤的雞蛋，一口氣爬上6樓也不會感覺到累”,，因為平日里基本都從事體力勞動,，工作過程中身體沒有出現(xiàn)異樣，所以此前她壓根不知道自己患有心臟病,，懷孕后也沒有進行過產(chǎn)檢,。馮女士還表示，近1年來她干重體力活,、劇烈運動及情緒激動后會出現(xiàn)胸悶,、氣促等情況，但也只覺得是過度勞累所致,，并沒有想到去醫(yī)院進一步檢查

2022年12月26日,，馮女士確診新冠陽性，發(fā)熱持續(xù)3天之后自行緩解,，但持續(xù)干咳,。由于馮女士確診新冠那段時間為三亞新冠疫情高發(fā)期，她和丈夫都擔心去醫(yī)院會造成二次感染影響胎兒,，于是本該早就進行的產(chǎn)檢又一拖再拖,。

終于在2023年3月2日,，馮女士前往三亞市某醫(yī)院進行全面產(chǎn)檢，心臟彩超示風濕性心臟瓣膜病變,，二尖瓣重度狹窄及重度肺動脈高壓（124mmHg）,。面對馮女士的心臟彩超結(jié)果，相關(guān)負責醫(yī)生面色凝重,，因為妊娠合并風濕性心臟病就像藏在孕婦體中的一顆“不定時炸彈”,，由心臟病引發(fā)的肺動脈高壓隨時會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能衰竭（心衰）甚至死亡,，必須立即終止妊娠并進行心臟手術(shù),。

針對這一危重孕婦，三亞市某醫(yī)院召開全院會診后便即刻聯(lián)系省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任,，陳小菊主任詳細了解患者病情之后立刻將這一緊急情況上報省衛(wèi)健委婦幼處和省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,，在多方的共同努力下，迅速將患者轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院進行救治,。

科普一下

1.什么是肺動脈高壓,？

正常人肺動脈壓為15～30mmHg，平均為15mmHg,。 根據(jù)WHO的相關(guān)規(guī)定：靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓>25mmHg,，運動過程中肺動脈壓>30mmHg，即為肺動脈高壓,。

肺動脈高壓是一種發(fā)生在肺部的高血壓,，是由多種心、肺或肺血管本身疾病所引起的,，馮女士的重度肺動脈高壓由風濕性心臟病引起,，其以肺血管阻力進行性升高為主要特征，可導(dǎo)致右心負荷大,，右心功能不全,，肺血流減少，甚至發(fā)生心衰,。

肺動脈高壓分級：

輕度肺高壓：肺動脈收縮壓30～50mmHg

中度肺高壓：肺動脈收縮壓50～70mmHg

重度肺高壓：肺動脈收縮壓>70mmHg

2.孕期遇上肺動脈高壓會怎樣,？

“肺動脈高壓”被稱為心血管系統(tǒng)的惡性腫瘤，妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡率高達30%-50%,，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況,，無論在歐美國家還是中國的指南都把肺動脈高壓列為妊娠禁忌。

妊娠期和產(chǎn)褥期伴隨的血流動力學改變對心臟病伴肺動脈高壓患者具有嚴重的不利影響,，會極大增加孕婦心功能衰竭的發(fā)生率,。而且，當孕婦患嚴重心臟病,、心功能不良或發(fā)生嚴重心衰時,，嚴重的低氧血癥可導(dǎo)致胎兒生長環(huán)境不良,；當心臟病危及孕婦生命時，常常被迫及早終止妊娠,。

但對于已妊娠的這類患者應(yīng)根據(jù)其疾病的性質(zhì),、心功能狀態(tài)、肺動脈壓力的高低和孕周綜合分析,，決定其繼續(xù)妊娠的可行性和終止妊娠的時機及方法,，以保證孕婦的安全，并盡可能獲得健康的孩子,。

MDT多學科合作

制定最優(yōu)治療方案

省人民醫(yī)院心臟彩超提示——風濕性心臟?。憾獍曛囟泉M窄，三尖瓣,、肺動脈瓣輕度反流,，重度肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓約105mmHg）。

3月9日,，馮女士順利轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院,，產(chǎn)科一區(qū)救治小組在馮女士入院后充分評估了她的病情，復(fù)查心臟彩超提示風濕性心臟病,，二尖瓣重度狹窄,，三尖瓣輕度反流，重度肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓約105mmHg）,。正常人的肺動脈壓＜25 mmHg,，39歲高齡的馮女士心臟負荷已經(jīng)接近極限，隨時可能猝死,，現(xiàn)患者孕周較小,，盡快終止妊娠并進行心臟手術(shù)是最佳選擇。但何時終止妊娠,？采用什么方式終止妊娠,？是否外科干預(yù)聯(lián)合手術(shù)？成為產(chǎn)科一區(qū)面臨的一系列問題

多學科專家為患者檢查身體

產(chǎn)科一區(qū)召開全院MDT會診

為確保萬無一失,，海南省人民醫(yī)院充分發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢,，產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任第一時間組織多學科診療（MDT），討論制定治療方案,。經(jīng)過產(chǎn)科一區(qū),、心臟外科、麻醉科,、手術(shù)室,、輸血科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室、院感疾控部等多學科專家的聯(lián)合會診和討論,，最終為馮女士制定了詳細的搶救計劃,，決定為患者同時進行“剖宮取胎術(shù)+子宮支架介入術(shù)+二尖瓣機械瓣置換術(shù)、三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉,、心包粘連松解術(shù)”,，無需多次手術(shù)，一次性達到終止妊娠和治療心臟疾病的目標,，最大程度保障患者的身體健康,。

“陳主任，我知道你是為我們好,。我們相信你,！”在陳小菊主任和患者家屬溝通手術(shù)方案的過程中,，馮女士的丈夫?qū)κ∪嗣襻t(yī)院的醫(yī)療團隊和救治能力抱有極大的信心,，相信省醫(yī)的醫(yī)護們一定能保證妻子的生命安全。

多科室通力合作

剖宮與修心同時進行

3月10日,，經(jīng)充分術(shù)前準備后,，馮女士被送進手術(shù)室。省人民醫(yī)院在救治妊娠合并心臟病高危孕產(chǎn)婦方面已積累了豐富的經(jīng)驗,，建立了規(guī)范,、完善的救治流程，手術(shù)中各個學科全力配合,，緊張但有條不紊,，處處凝結(jié)著多學科聯(lián)合救治的力量。

麻醉團隊為患者進行麻醉

肺動脈高壓患者對血流動力學變化極為敏感,，因此麻醉誘導(dǎo)及維持必須平穩(wěn),，不容半點閃失，麻醉科副主任寧巧明帶領(lǐng)團隊充分準備,，制定出了一套既能達到滿意麻醉又對孕婦影響最小的麻醉方案,；輸血科主任吳巨峰及其團隊也迅速調(diào)血配血，保證術(shù)中供血,。

產(chǎn)科一區(qū)團隊率先進行剖宮手術(shù)

心臟外科團隊無縫銜接,，迅速開展心臟手術(shù)

產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任、施蕾主任醫(yī)師和鄭林媚副主任醫(yī)師首先為馮女士實施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮支架介入術(shù),，順利取出腹中胎兒,；心臟外科柳德斌主任和譚威副主任醫(yī)師無縫銜接，為患者建立體外循環(huán),，切除病變的二尖瓣后成功更換機械瓣,，瓣葉活動良好,，并進行三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉、心包粘連松解術(shù),；手術(shù)室團隊做好手術(shù)配臺工作,。最終手術(shù)進展順利，共計耗時4小時,。

為實時了解患者生命體征,，保證術(shù)后身體得到良好恢復(fù)，省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室針對每位危重孕產(chǎn)婦建立專項微信工作群,，邀請產(chǎn)科一區(qū)負責人及相關(guān)科室負責人進入,，每日匯報患者生命體征，各學科專家給予治療的指導(dǎo)意見,，保證患者能早日痊愈,。

手術(shù)后的馮女士狀態(tài)恢復(fù)良好，精神狀態(tài)明顯改善,，心臟各項指標均明顯好轉(zhuǎn),，于3月18日順利出院。

患者出院后找產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任復(fù)診

“一些患有心臟病的女性,，依然有懷孕的愿望和當媽媽的想法,，我希望每一位女性都能享有做媽媽的權(quán)利。”陳小菊主任說,，高效的合作和多學科管理流程的建立實施,，是患有嚴重心臟病的孕產(chǎn)婦救治成功的關(guān)鍵，馮女士的心臟功能恢復(fù)之后,，在產(chǎn)科一區(qū)及相關(guān)專家的指導(dǎo)下,，仍有很大的希望能實現(xiàn)自己的“媽媽夢”。

（原標題：兄弟醫(yī)院呼救,，省醫(yī)院快速響應(yīng),！又一高難度危重孕產(chǎn)婦得到救治）