3月24日是世界防治結(jié)核病日,。

提起結(jié)核病,，相信絕大多數(shù)人都不陌生,。每年,，全世界新發(fā)結(jié)核病患者超過1000萬人，超過120萬人因結(jié)核病死亡,。相對于結(jié)核病,，很多人對結(jié)核感染卻不太了解。

結(jié)核感染是指感染結(jié)核菌但沒有發(fā)展為結(jié)核病的狀態(tài),。結(jié)核感染者存在著發(fā)生結(jié)核病的風險,。在“中止結(jié)核流行”的征程中，對結(jié)核感染者的篩查和干預是必不可少的環(huán)節(jié),。

結(jié)核感染就像潛藏的冰山

結(jié)核感染和結(jié)核病有哪些區(qū)別呢,？簡單來說，結(jié)核感染者盡管感染了結(jié)核菌,，但沒有任何癥狀,，影像檢查也沒有病灶，不一定需要服用抗結(jié)核藥物治療,。結(jié)核病患者往往有咳嗽,、咳痰等癥狀，從痰液里可以找到結(jié)核菌，影像檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,，需要服用抗結(jié)核藥物進行治療,。

區(qū)分結(jié)核感染和結(jié)核病，有助于避免不必要的恐慌,。結(jié)核感染者不是結(jié)核病患者,，不具有傳染性，也不會影響正常的工作和生活,。

既然如此,，為何還要對結(jié)核感染給予高度重視呢？這是因為如果把結(jié)核病和結(jié)核感染看作一個龐大的冰山,，那么結(jié)核病僅僅是露出的冰山一角,，結(jié)核感染才是冰山水面下的巨大部分。全世界約23%的人感染結(jié)核菌,，約5%的感染者會在感染后的2年內(nèi)發(fā)生結(jié)核病,，每年約0.1%的感染者會發(fā)展為活動性結(jié)核病。如果對結(jié)核感染者不加以干預,，即便每一名結(jié)核病患者都得到及時診治,，每年依然會有數(shù)十萬人發(fā)展為結(jié)核病患者，嚴重影響結(jié)核病的防控,。

發(fā)展為結(jié)核病有“觸發(fā)機關(guān)”

大多數(shù)情況下,，感染結(jié)核菌后機體的免疫狀態(tài)會保持動態(tài)平衡，此時盡管機體內(nèi)有極少量的結(jié)核菌,，但在免疫細胞的包圍下,，結(jié)核菌不能興風作浪，也不會發(fā)生結(jié)核病,。

當機體的免疫系統(tǒng)受損,，結(jié)核菌會突破免疫屏障，發(fā)展為活動性結(jié)核病,。比如長期應用糖皮質(zhì)激素（包括甲潑尼龍,、潑尼松和地塞米松等），使用腫瘤壞死因子拮抗劑等生物制劑,，接受器官移植或骨髓移植,，HIV（人類免疫缺陷病毒）感染等。由于機體的免疫系統(tǒng)受損,，結(jié)核感染者發(fā)展為活動性結(jié)核病的風險大大提高,。

此外，與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者,、與病原學陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童,、長期透析患者,，發(fā)展為活動性結(jié)核病的風險也較高，因此應高度重視結(jié)核感染的篩查和干預,。

隨著生物治療,、免疫治療、骨髓移植和器官移植的蓬勃發(fā)展,，大批患者從新的治療手段中獲益,。但新的治療技術(shù)也可能導致結(jié)核感染發(fā)展成活動性結(jié)核病，須警惕結(jié)核病以新的形式出現(xiàn),。

診斷結(jié)核感染要做哪些檢查

診斷結(jié)核感染的方法有結(jié)核菌素皮膚試驗,、結(jié)核分枝桿菌特異抗原皮膚試驗和γ-干擾素釋放實驗。前兩種方法通過觀察前臂注射結(jié)核菌抗原后皮丘硬結(jié)和/或紅暈的大小,，后者通過檢驗血液白細胞對結(jié)核菌感染的免疫記憶,，來判斷機體是否曾感染過結(jié)核菌。前兩種方法的優(yōu)點是價格低廉,，尤其適合大規(guī)模結(jié)核感染篩查,，但需要面診醫(yī)生兩次。后者僅需要采一次血,，但價格較高,。

發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后，一般還需要進行胸部影像檢查排除活動性結(jié)核病,，才能最終診斷為結(jié)核感染,，以免把結(jié)核病誤判為結(jié)核感染。只有結(jié)核感染實驗室檢查陽性,，同時影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常才能診斷為結(jié)核感染,。如果結(jié)核感染實驗室檢查陽性，同時影像學檢查存在異常,，應進一步進行疾病的鑒別診斷,。

結(jié)核感染治療須權(quán)衡利弊

發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后應由醫(yī)生權(quán)衡利弊,，評估是否需要治療,。一般來說，發(fā)展為活動性結(jié)核病風險較高的人群應接受治療,，以降低發(fā)展為活動性結(jié)核病的風險,。《中國結(jié)核病防治技術(shù)規(guī)范》建議：活動性肺結(jié)核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者,、與病原學陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者,、需要使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者、需使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療者,、器官或骨髓移植患者,、長期應用透析治療者,，應接受結(jié)核病預防性治療。

預防性治療只需要服用1～2種藥物,，療程僅3～6個月,，一般比較安全，藥物不良反應發(fā)生率顯著低于結(jié)核病治療,，因此不需要過分擔心,。

需要注意的是，盡管預防性抗結(jié)核治療可以將結(jié)核病的發(fā)病風險降低60%～90%,，但并不能完全避免結(jié)核病的發(fā)生,。尤其是持續(xù)使用影響免疫系統(tǒng)藥物（如使用糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑）的患者,，在后續(xù)用藥過程中如果出現(xiàn)咳嗽超過2周或不明原因發(fā)熱等可疑結(jié)核病癥狀,，應及時尋求醫(yī)生的幫助，以排除結(jié)核病的可能,。

如今,，“十病九癆”早已成為歷史，“終結(jié)結(jié)核流行”是我們努力的目標,。在活動性結(jié)核病發(fā)病率顯著下降的形勢下,，我們必須重視結(jié)核感染者的發(fā)現(xiàn)和干預，才能早日實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核流行”的目標,。

（原標題：感染結(jié)核菌一定會得結(jié)核病嗎,？真相在這里！| 世界防治結(jié)核病日）

【責任編輯：黃奕宏】

【內(nèi)容審核：孫令衛(wèi)】