商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 陳王鳳）2025年,，海南社保醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)將以全面提升黨的建設(shè)質(zhì)量為統(tǒng)領(lǐng),，以社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效為主線，以標準化規(guī)范化便利化數(shù)智化為重點,，進一步全面深化改革,，強化行風建設(shè)，兜牢民生底線,，統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和高水平安全,，進一步增強可持續(xù)性、可及性,、安全性,、便捷性、規(guī)范性,，持續(xù)提升人民群眾對社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的獲得感和滿意度,。

兜牢民生底線，著力拓寬社會保險覆蓋面

實施多層次高質(zhì)量參保計劃,。深入推進靈活就業(yè)人員,、新業(yè)態(tài)就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等不同群體不同險種參保擴面,，積極推動高質(zhì)量參保,，增強社會保障制度可及性。

規(guī)范提升社會保險基金管理水平,。堅持“全省一盤棋,、全島同城化”,，鞏固提升醫(yī)保、工傷基金省級統(tǒng)籌水平,，全面實施社?；鹑U種“一本賬”管理，強化基金運行監(jiān)測,，健全社?；鸨Ｖ翟鲋抵贫润w系。

確保各項待遇按時足額發(fā)放,。堅守保發(fā)放底線,，壓實保發(fā)放政治責任，按時足額兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇,。

聚焦提質(zhì)增效,，著力優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)體系

深入推進社保醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。鞏固拓展“退休一件事”成效,，配合打造就醫(yī)費用報銷“一件事”2.0版,，積極探索、大力推動更多社保醫(yī)保服務(wù)事項“高效辦”“一次辦”,。

持續(xù)推進標準化規(guī)范化便利化建設(shè),。推動實現(xiàn)100項社保醫(yī)保政務(wù)事項“一網(wǎng)辦結(jié)”，實現(xiàn)更多事項“跨省通辦”,，推動“免申即辦”事項擴圍,、鞏固生育津貼“即申即享”，鞏固領(lǐng)取待遇資格“無感認證”成果,。

加快推進經(jīng)辦數(shù)字化智能化建設(shè),。全面實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)全流程電子化運行，探索開展智慧經(jīng)辦示范大廳建設(shè),，打造手機視頻辦,、人工智能等經(jīng)辦服務(wù)應用新場景。

大力推進經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè),。加快推進五級經(jīng)辦體系建設(shè),，實現(xiàn)全省村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率50%，推動高頻服務(wù)事項下沉辦理,，加大與金融機構(gòu)合作力度,，提升“就近辦”服務(wù)質(zhì)效。

突出民之關(guān)切,，著力落實社保醫(yī)保重大任務(wù)

穩(wěn)妥有序推進漸進式延遲法定退休年齡改革,。嚴格按照國家統(tǒng)一部署，按照自愿、彈性原則落實好延遲法定退休年齡有關(guān)政策,，推動改革在海南平穩(wěn)實施,。

推動長期護理保險落地實施。加快長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)信息化建設(shè),，配合醫(yī)保行政部門建立我省長期護理保險制度,，扎實推動試運行工作。

大力推進醫(yī)保支付方式改革,。落實按病種付費改革任務(wù),，實現(xiàn)跨DRG和DIP地區(qū)就醫(yī)住院費用按病種付費，確保醫(yī)保支付方式改革工作穩(wěn)步推進,。

持續(xù)深化異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算改革,。穩(wěn)步擴大就醫(yī)住院,、普通門診和門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)兩定機構(gòu)范圍,，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，確保承諾制備案“即申即享”,。

推動工傷保險重點任務(wù)落實,。鞏固深化省級統(tǒng)籌實施工傷預防成果，全面落實工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,，實現(xiàn)省內(nèi)區(qū)域全覆蓋,。

堅持大膽創(chuàng)新，著力推動改革成果向廣度深度拓展

建立全省工傷醫(yī)療費散單集中統(tǒng)一審核機制,。進一步推動工傷經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展,，增強工傷保險基金安全保障。

實行全省統(tǒng)一職業(yè)年金基金歸集戶管理模式,。解決當前資金歸集效率低下,，歷史沉淀資金較多的問題，提高資金投資運營質(zhì)量,。

實行群眾辦事免填表服務(wù),。實現(xiàn)群眾申辦事項無需填報紙質(zhì)表單、電子表單數(shù)據(jù)預填率超過50%,、廣泛應用電子印章,、電子簽名。

實施政策找人辦門診慢性特殊疾病服務(wù),。靈活運用醫(yī)保數(shù)據(jù)精準找到符合辦理門診慢性特殊疾病的患者,，實現(xiàn)主動服務(wù)、靠前服務(wù),。

實施“養(yǎng)老待遇亮起來”信息亮化創(chuàng)新工程,。實現(xiàn)個人辦件信息透明化、離退休人員信息維護便捷化、社保醫(yī)保待遇查詢清晰化,。

筑牢安全防線，著力健全完善基金監(jiān)管體系

健全完善風險防控長效機制,。落實“首席風險官”制度,，持續(xù)筑牢政策、經(jīng)辦,、信息,、監(jiān)督“四位一體”防控體系，深化重點關(guān)注名單制度,，構(gòu)建多部門參與,、多維度監(jiān)管、多舉措?yún)f(xié)同的立體風險防控工作格局,。

常態(tài)化開展業(yè)務(wù)內(nèi)審管控,。實施“疑點發(fā)現(xiàn)—問題整改—經(jīng)辦規(guī)范”一體化工作機制，全面落實社會保險經(jīng)辦內(nèi)部控制辦法,，不斷豐富智能監(jiān)控規(guī)則和業(yè)務(wù)應用場景,，實現(xiàn)全量數(shù)據(jù)智能審核。

聚焦重點開展稽核核查,。聚焦“疑似死人,、假人、服刑人員,、重復領(lǐng)取待遇人員”和聚焦違規(guī)一次性補繳,、醫(yī)保領(lǐng)域過度用藥、虛假住院等重點風險問題開展常態(tài)化稽核和重點稽核,。

【責任編輯：王俊超】

【內(nèi)容審核：吳鐘旺】

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