商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 孫鑫 通訊員 朱厚玲）今年1月,，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科的心電生理和起搏團隊,，在黃珊主任醫(yī)師與楊洋副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功為一名反復(fù)重度心衰且合并房顫的80歲老年患者,，實施心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRT-D）植入術(shù)聯(lián)合房室結(jié)射頻消融術(shù)的一站式治療,。這是海南省首例CRT-D+房室結(jié)（AVN）消融一站式手術(shù)，標(biāo)志著該院心臟起搏電生理技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平,。

病情復(fù)雜,，專家團隊精準(zhǔn)施策

這位老年患者曾長期輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，雖規(guī)律接受抗心衰藥物治療,，但病情未見明顯改善,。一年來，頻繁發(fā)作的胸悶,、氣促及下肢水腫,，使其生活質(zhì)量大打折扣。因急性呼吸困難加重入院后,，超聲心動圖檢查顯示患者心臟明顯擴大,，射血分?jǐn)?shù)低于35%，并伴有心房纖顫。多種藥物治療嘗試后,，癥狀改善及心室率控制均未達(dá)到預(yù)期效果,。

面對如此復(fù)雜的病情，黃珊主任與楊洋副主任團隊經(jīng)過反復(fù)研討,，綜合評估患者身體狀況與疾病特點,，最終決定采用CRT-D植入術(shù)+房室結(jié)消融術(shù)的一站式治療方案，旨在實現(xiàn)高比例雙心室同步起搏,，提升心臟再同步化治療效果,。

手術(shù)成功，患者恢復(fù)良好

手術(shù)過程緊張而有序,。手術(shù)伊始,，醫(yī)生先為患者植入臨時起搏器，保障心臟節(jié)律穩(wěn)定,。隨后進(jìn)行穿刺并制作囊袋,，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將長鞘送入冠狀竇，利用造影球囊進(jìn)一步明確靶血管位置,，成功植入左室電極,，隨后放置除顫電極。完成所有導(dǎo)線植入后,，固定電極,、切除左室電極鞘管，連接CRT-D并縫合,。緊接著開展房室結(jié)消融手術(shù),，精準(zhǔn)找到AVN位置并消融，確保雙室起搏比例,。

手術(shù)后,，患者恢復(fù)良好，第二天即可自行下床活動,，第七天拆線出院,，生活能夠自理。一個月后復(fù)查,，起搏參數(shù)及各項指標(biāo)均正常,，身體機能顯著恢復(fù)。

疾病科普：心力衰竭與治療新突破

心力衰竭是由心室收縮或舒張功能障礙引發(fā)的臨床綜合征,，患者常出現(xiàn)活動耐力下降,、胸悶、氣促,、水腫等癥狀,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并縮短生存時間,。終末期心衰因心臟結(jié)構(gòu)顯著改變，各系統(tǒng)功能衰退,，加之發(fā)病機制復(fù)雜，常規(guī)藥物治療效果有限,。心房顫動作為心衰的常見合并癥,，也是促使心功能惡化的重要因素。

CRT-D+房室結(jié)消融術(shù)是治療終末期心衰的重要手段之一,，該手術(shù)技術(shù)難度高,。除需具備熟練的起搏器植入技術(shù)外，還要求術(shù)者掌握冠脈介入技術(shù),，以便準(zhǔn)確植入左室電極,。由于冠狀靜脈存在解剖變異、膈肌刺激,、閾值不理想等復(fù)雜情況,，左室電極植入存在一定挑戰(zhàn)，因此術(shù)者需具備多種應(yīng)對方案,。此外,，植入CRT-D后，還需運用心電生理及射頻消融技術(shù)進(jìn)行房室結(jié)消融,，對術(shù)者技術(shù)要求極高,。

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