三亞市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取醫(yī)?；鹁€索的通告

為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神,，進(jìn)一步推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，重拳打擊欺詐騙保行為,，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象,，三亞市醫(yī)療保障局向社會(huì)各界和廣大群眾征集騙取醫(yī)?；鹁€索,。

一、舉報(bào)內(nèi)容

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)拉攏參保人特別是困難群眾虛假住院的,；

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老,、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)制造虛假住院的,；

3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷,、套刷醫(yī)保基金的,；

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動(dòng)騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目,、影像數(shù)據(jù)的,；

6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告、篡改指標(biāo)參數(shù)的,；

7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用模板病歷下達(dá)虛假醫(yī)囑,、開具虛假處方、虛假開具藥品的,；

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“男女不分”“老少不分”違規(guī)開具診療,、檢查、藥品騙取醫(yī)?；鸬?；

9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的過度診療,、過度檢查,、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解項(xiàng)目收費(fèi),、串換藥品耗材等診療項(xiàng)目收費(fèi)的；

10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)?；鸬?；

11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)人證不符情形未履行核驗(yàn)義務(wù)，或協(xié)助他人冒名就醫(yī)購(gòu)藥,，造成醫(yī)?；饟p失的；

12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存嚴(yán)重不符,，涉嫌套取或騙取醫(yī)?；鸬?；

13.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的,，將保健品,、生活用品、非醫(yī)保藥品等串換為醫(yī)保藥品的,；

14.定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo),、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?；

15.其他違法違規(guī)使用、欺詐騙取醫(yī)?；饐栴}的,。

二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局 海南省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕70號(hào)）等規(guī)定,，舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高20萬元,。

三、舉報(bào)方式

舉報(bào)人可以通過來電,、來信,、來訪等方式向三亞市醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)，三亞市醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報(bào)人員隱私,。

1.舉報(bào)電話：0898-88230803

2.舉報(bào)郵箱：syyb88230803@163.com

3.舉報(bào)地址：三亞市吉陽區(qū)迎賓路285號(hào)房地產(chǎn)交易大廈二樓市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科,。

四、特別提醒

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員和廣大參保人員要樹立維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?zé)任意識(shí),，如本人所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或在就醫(yī)購(gòu)藥過程中有欺詐騙保情形，應(yīng)注意留存定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保證據(jù),，該記錄的一定要記錄,、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音,、該備份的一定要備份,，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報(bào)。同時(shí)要加強(qiáng)自我保護(hù),，一旦遭遇他人指令或要求銷毀證據(jù)時(shí),，務(wù)必妥善安全保存相關(guān)證據(jù)，切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證,、影像,、數(shù)據(jù)信息等違法違規(guī)行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲,。

鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報(bào),，歡迎廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭(zhēng)中來，促進(jìn)內(nèi)部人監(jiān)督,、同行業(yè)監(jiān)督,、群眾監(jiān)督,、輿論監(jiān)督和行政監(jiān)督共同發(fā)揮作用,，共同營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

三亞市醫(yī)療保障局

2024年10月22日

（原標(biāo)題：征集線索,！最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元?。?/span>

【責(zé)任編輯：劉如英】

【內(nèi)容審核：李彥昆】