三亞市醫(yī)療保障局關于征集騙取醫(yī)保基金線索的通告

為深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神,，進一步推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作,，重拳打擊欺詐騙保行為，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象,，三亞市醫(yī)療保障局向社會各界和廣大群眾征集騙取醫(yī)保基金線索,。

一,、舉報內(nèi)容

1.定點醫(yī)療機構誘導拉攏參保人特別是困難群眾虛假住院的；

2.定點醫(yī)療機構與養(yǎng)老,、康復,、護理機構等勾結制造虛假住院的；

3.定點醫(yī)藥機構大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬?；

4.定點醫(yī)療機構無資質人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)保基金的,；

5.定點醫(yī)療機構虛構檢查檢驗項目,、影像數(shù)據(jù)的；

6.定點醫(yī)療機構偽造檢查檢驗報告,、篡改指標參數(shù)的,；

7.定點醫(yī)療機構套用模板病歷下達虛假醫(yī)囑、開具虛假處方,、虛假開具藥品的,；

8.定點醫(yī)療機構“男女不分”“老少不分”違規(guī)開具診療、檢查,、藥品騙取醫(yī)?；鸬模?/span>

9.定點醫(yī)療機構以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療,、過度檢查、重復收費,、超標準收費,、分解項目收費、串換藥品耗材等診療項目收費的,；

10.定點醫(yī)藥機構提供虛假處方騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

11.定點醫(yī)藥機構對人證不符情形未履行核驗義務,，或協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥,，造成醫(yī)保基金損失的,；

12.定點醫(yī)藥機構進銷存嚴重不符,，涉嫌套取或騙取醫(yī)保基金的,；

13.定點零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康模瑢⒈＝∑?、生活用品,、非醫(yī)保藥品等串換為醫(yī)保藥品的；

14.定點零售藥店誘導,、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品,，造成醫(yī)保基金不合理支出的,；

15.其他違法違規(guī)使用,、欺詐騙取醫(yī)保基金問題的,。

二,、舉報獎勵

根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局 海南省財政廳關于印發(fā)〈海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則〉的通知》（瓊醫(yī)保〔2023〕70號）等規(guī)定,，舉報線索經(jīng)查證屬實的，對舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,，獎勵金額最高20萬元。

三,、舉報方式

舉報人可以通過來電,、來信、來訪等方式向三亞市醫(yī)療保障局進行舉報,，三亞市醫(yī)療保障局將嚴格保護舉報人員隱私,。

1.舉報電話：0898-88230803

2.舉報郵箱：[email protected]

3.舉報地址：三亞市吉陽區(qū)迎賓路285號房地產(chǎn)交易大廈二樓市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

四,、特別提醒

各定點醫(yī)藥機構工作人員和廣大參保人員要樹立維護醫(yī)?；鸢踩熑我庾R，如本人所在的定點醫(yī)藥機構或在就醫(yī)購藥過程中有欺詐騙保情形,，應注意留存定點醫(yī)藥機構欺詐騙保證據(jù),，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照,、該錄音的一定要錄音,、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報,。同時要加強自我保護,，一旦遭遇他人指令或要求銷毀證據(jù)時，務必妥善安全保存相關證據(jù),，切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保,，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證,、影像、數(shù)據(jù)信息等違法違規(guī)行為,，否則將受到法律的嚴懲,。

鼓勵行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報，歡迎廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來,，促進內(nèi)部人監(jiān)督,、同行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督,、輿論監(jiān)督和行政監(jiān)督共同發(fā)揮作用,，共同營造風清氣正的行業(yè)生態(tài)。

三亞市醫(yī)療保障局

2024年10月22日

（原標題：征集線索,！最高獎勵20萬元?。?/span>

【責任編輯：劉如英】

【內(nèi)容審核：李彥昆】