近期，兒童支原體肺炎廣受關(guān)注。患兒什么時(shí)候具有傳染性,？是否需要輸液、“洗肺”,？擔(dān)心醫(yī)院人多能否自行用藥,？

案例：7歲男童咳嗽一周

肺部發(fā)生實(shí)變

近日，據(jù)大皖新聞報(bào)道,，一名7歲的男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名）發(fā)熱咳嗽六天,，體溫在40度左右波動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,，但病情未見明顯好轉(zhuǎn),。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了,。”強(qiáng)強(qiáng)的媽媽非常著急,，日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）。胸部CT檢查結(jié)果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣,；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變,、左側(cè)少量胸腔積液。

在評(píng)估病情后,，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對(duì)其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療,，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞,，給予灌洗,、鉗取等操作取出痰栓，并對(duì)肺炎處精準(zhǔn)施藥,。

治療后,，強(qiáng)強(qiáng)的體溫開始回復(fù)平穩(wěn)。四天后復(fù)查胸部CT,，發(fā)現(xiàn)實(shí)變范圍較之前擴(kuò)大,，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前,，孩子的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常,，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn),。

據(jù)大皖新聞報(bào)道,，強(qiáng)強(qiáng)的病情并非個(gè)例,。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā)，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變,、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥,。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查,，近期平均每天要做50多例,，最高峰一天做了67例，這個(gè)檢查也就是家長常說的洗肺,。”王彥介紹,，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓,，以保持呼吸道通暢,。

關(guān)于支原體肺炎

“洗肺”的真相

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù),，它是一項(xiàng)通過支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù),。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時(shí)將軟鏡經(jīng)口或鼻置入,，從氣管進(jìn)入到支氣管中,，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜,、管腔病變的情況,。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測,，特別是感染病原檢測,；同時(shí)可以對(duì)肺炎局部進(jìn)行沖洗，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液）,，達(dá)到對(duì)肺部疾病的診斷和治療目的,。

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

針對(duì)家長擔(dān)心的“洗肺”操作，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇11月12日接受新華社采訪時(shí)介紹,，“今年支原體肺炎的患兒進(jìn)行肺灌洗治療的確實(shí)比較多,。肺灌洗有嚴(yán)格的操作指征，比如患兒出現(xiàn)了肺不張,、局部實(shí)變,，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，這時(shí)可能需要在支氣管鏡下進(jìn)行肺灌洗,，讓氣道通暢,，同時(shí)在鏡下也可以看到肺部病變的程度。”

支原體肺炎

最好輸液治療？

得了支原體肺炎是否最好輸液治療,？周薇表示,，有些家長認(rèn)為靜脈輸液優(yōu)于口服治療，實(shí)際上沒有這樣的結(jié)論,。應(yīng)根據(jù)患兒的病情選擇治療方式,，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥,，可以口服藥物治療,。

“感染肺炎支原體后，在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期,，這時(shí)患者就具有一定的傳染性,。”北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇表示，戴口罩能在一定程度上預(yù)防感染,，但讓兒童一直嚴(yán)格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實(shí),。少去人員密集的密閉公共場所,、屋內(nèi)勤通風(fēng)換氣,、學(xué)校定期打掃消毒、增加戶外活動(dòng)等,，都對(duì)預(yù)防感染有所幫助,。

建議老人和兒童接種肺炎疫苗

謹(jǐn)遵醫(yī)囑選擇用藥

除了支原體，細(xì)菌,、病毒也都可以導(dǎo)致肺炎,。北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰提示，肺炎患者常有發(fā)燒,、咳嗽,、呼吸困難等典型癥狀，低齡兒童和老年人尤其要注意防范,。建議65歲以上老年人和兒童接種肺炎疫苗,，盡管目前沒有針對(duì)肺炎支原體的疫苗，但肺炎疫苗可對(duì)多種肺炎球菌起到預(yù)防作用,。

專家提示,，針對(duì)不同病原體引起的肺炎，用藥選擇也有所不同,，比如對(duì)于支原體肺炎,，青霉素和頭孢類抗生素沒有效果，最常用的是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素,。懷疑感染肺炎的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī),，確診后進(jìn)行有針對(duì)性的治療，避免“自行服用抗生素”等盲目用藥情況,。

（原標(biāo)題：7歲男童肺部實(shí)變,！有醫(yī)院一天最高峰67例“洗肺”……）

【責(zé)任編輯：陳顯璋】

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