近期,，兒童支原體肺炎廣受關注?；純菏裁磿r候具有傳染性,？是否需要輸液,、“洗肺”？擔心醫(yī)院人多能否自行用藥,？

案例：7歲男童咳嗽一周

肺部發(fā)生實變

近日，據(jù)大皖新聞報道,，一名7歲的男孩強強（化名）發(fā)熱咳嗽六天,，體溫在40度左右波動，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療,，但病情未見明顯好轉(zhuǎn),。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了,。”強強的媽媽非常著急,，日前將孩子轉(zhuǎn)入復旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）。胸部CT檢查結果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣,；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變,、左側(cè)少量胸腔積液。

在評估病情后,，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對其進行了纖維支氣管鏡檢查和治療,，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉,、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞,，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓,，并對肺炎處精準施藥,。

治療后，強強的體溫開始回復平穩(wěn),。四天后復查胸部CT,，發(fā)現(xiàn)實變范圍較之前擴大，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理,。目前，孩子的體溫已經(jīng)恢復正常,，偶爾有咳嗽,，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)大皖新聞報道,，強強的病情并非個例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā),，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實變,、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥,。復旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來,。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查,，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例,，這個檢查也就是家長常說的洗肺,。”王彥介紹，因為很多嚴重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞,，必須通過纖維支氣管鏡進行灌洗取出痰栓,，以保持呼吸道通暢。

關于支原體肺炎

“洗肺”的真相

據(jù)復旦大學附屬兒科醫(yī)院介紹,，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術,，它是一項通過支氣管鏡進行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡,，操作時將軟鏡經(jīng)口或鼻置入,，從氣管進入到支氣管中，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管,、支氣管黏膜、管腔病變的情況,。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水,，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進行相關檢測，特別是感染病原檢測,；同時可以對肺炎局部進行沖洗,，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液）,，達到對肺部疾病的診斷和治療目的,。

圖源：復旦大學附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復旦大學附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復旦大學附屬兒科醫(yī)院官微

針對家長擔心的“洗肺”操作，北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇11月12日接受新華社采訪時介紹,，“今年支原體肺炎的患兒進行肺灌洗治療的確實比較多,。肺灌洗有嚴格的操作指征，比如患兒出現(xiàn)了肺不張,、局部實變,，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴重的炎癥反應，這時可能需要在支氣管鏡下進行肺灌洗,，讓氣道通暢,，同時在鏡下也可以看到肺部病變的程度。”

支原體肺炎

最好輸液治療,？

得了支原體肺炎是否最好輸液治療,？周薇表示,，有些家長認為靜脈輸液優(yōu)于口服治療，實際上沒有這樣的結論,。應根據(jù)患兒的病情選擇治療方式,，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥,，可以口服藥物治療,。

“感染肺炎支原體后，在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期,，這時患者就具有一定的傳染性。”北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇表示,，戴口罩能在一定程度上預防感染,，但讓兒童一直嚴格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實。少去人員密集的密閉公共場所,、屋內(nèi)勤通風換氣,、學校定期打掃消毒、增加戶外活動等,，都對預防感染有所幫助,。

建議老人和兒童接種肺炎疫苗

謹遵醫(yī)囑選擇用藥

除了支原體，細菌,、病毒也都可以導致肺炎,。北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰提示，肺炎患者常有發(fā)燒,、咳嗽,、呼吸困難等典型癥狀，低齡兒童和老年人尤其要注意防范,。建議65歲以上老年人和兒童接種肺炎疫苗,，盡管目前沒有針對肺炎支原體的疫苗，但肺炎疫苗可對多種肺炎球菌起到預防作用,。

專家提示,，針對不同病原體引起的肺炎，用藥選擇也有所不同,，比如對于支原體肺炎,，青霉素和頭孢類抗生素沒有效果，最常用的是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素,。懷疑感染肺炎的患者應及時到醫(yī)院就醫(yī),，確診后進行有針對性的治療，避免“自行服用抗生素”等盲目用藥情況,。

（原標題：7歲男童肺部實變,！有醫(yī)院一天最高峰67例“洗肺”……）

【責任編輯：陳顯璋】

【內(nèi)容審核：符　堅】