海南省醫(yī)療保障局

海南省財政廳

國家稅務(wù)總局

海南省稅務(wù)局

海南省醫(yī)療保險服務(wù)中心

關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各市,、縣、自治縣醫(yī)療保障局,、財政局,、稅務(wù)局、醫(yī)療保險服務(wù)中心：

為貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的決策部署,，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，現(xiàn)就做好我省2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下：

一,、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2023年確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,，其中個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元,，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)640元。

二,、落實(shí)待遇保障政策,，確保基本醫(yī)療有保障

按照《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》及相關(guān)配套政策規(guī)定,，落實(shí)基本醫(yī)療保險,、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，做好普通門診,、高血壓和糖尿病門診用藥,、門診慢特病和住院醫(yī)療保障工作，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，發(fā)揮綜合保障效能,，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三,、扎實(shí)開展參保擴(kuò)面工作

實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié),，加大參保繳費(fèi)工作力度,，基本醫(yī)保參保率達(dá)96%以上，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)100%,，確保應(yīng)參盡參,。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒,、流動人口等重點(diǎn)人群參保工作,，深度挖掘擴(kuò)面潛力，動員更多符合條件的人員參保,。積極推進(jìn)“參保一件事”一次辦和“出生一件事”聯(lián)辦,，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。要按照《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險參保擴(kuò)面專項(xiàng)工作方案》（瓊府辦函〔2022〕233號）的要求,，主動作為,，加強(qiáng)與公安、教育,、衛(wèi)健、民政,、人社等部門的溝通協(xié)調(diào),，建立健全全民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，著力解決參保人員信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完整,、參保情況難以精準(zhǔn)掌握等問題,。

加強(qiáng)醫(yī)保政策常態(tài)化宣傳,，9月份開展參保擴(kuò)面集中宣傳活動。一是要深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、城鄉(xiāng)社區(qū),、各級學(xué)校進(jìn)行推廣，在經(jīng)辦窗口,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳和住院部,、定點(diǎn)零售藥店發(fā)放宣傳材料，在公共交通工具移動電視進(jìn)行宣傳,，開展多樣化的參保政策解讀,。二是利用電視、廣播,、報紙,、微信公眾號、網(wǎng)站等多種渠道,，加強(qiáng)宣傳推廣,。三是編制參保征繳和待遇政策宣傳冊、“口袋書”,，通過村醫(yī),、網(wǎng)格員、村干部等進(jìn)村入戶發(fā)放宣傳材料,，提高群眾醫(yī)保政策知曉率,，增強(qiáng)群眾主動參保意識。

四,、兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果,，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線,。按照《海南省醫(yī)療救助辦法》,，做好分類資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。做好救助對象門診,、慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療救助工作,。堅(jiān)持救助對象應(yīng)資盡資，應(yīng)保盡保,，應(yīng)助盡助,。做好醫(yī)療救助與臨時救助、慈善救助等的銜接,，精準(zhǔn)實(shí)施分層次,、分類別進(jìn)行幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

嚴(yán)格按照《海南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》規(guī)定,，建立防止返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警制度,，做好參保動態(tài)監(jiān)測、高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警監(jiān)測,，加強(qiáng)部門信息共享,，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),、早幫扶,。

五、做好醫(yī)保支付管理

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，落實(shí)《海南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革。推進(jìn)《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》落地,，做好試點(diǎn)藥品和談判藥品“雙通道”管理工作，推動“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化,，提升談判藥品供應(yīng)保障水平,。貫徹執(zhí)行《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》（試行）和《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》，完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理,，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作,。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診,、取藥,、配送環(huán)節(jié)。

六,、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價格管理

持續(xù)擴(kuò)大藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購覆蓋面，集采藥品品種數(shù)超過600個以上,，高值醫(yī)用耗材品種累計達(dá)到10個以上,。統(tǒng)籌做好國家和省際聯(lián)盟組織的各批次集采中選結(jié)果落地和接續(xù)工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付,、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策,，優(yōu)化精細(xì)化管理,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理采購使用集采中選產(chǎn)品。推動完善醫(yī)藥招采體制機(jī)制,，依托全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程和我省“醫(yī)藥招采價格引導(dǎo)機(jī)制”,，持續(xù)提升醫(yī)藥集采平臺使用效能，開展集采藥品監(jiān)測等全鏈條管理，硬化供應(yīng)量和使用量強(qiáng)約束力,，提升掛網(wǎng)全品類藥品采購監(jiān)測能力，強(qiáng)化績效評價,，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率,。

扎實(shí)做好醫(yī)藥價格監(jiān)測，規(guī)范藥品掛網(wǎng),、撤網(wǎng),，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格治理和糾偏，持續(xù)發(fā)揮信息披露效能,，提高事中事后監(jiān)管能力,。強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度落實(shí),。

七,、強(qiáng)化基金監(jiān)管

實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動,。切實(shí)履行醫(yī)保行政部門監(jiān)管責(zé)任和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任,，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，做細(xì)做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管,。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治,，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，積極推進(jìn)跨部門綜合監(jiān)管,。強(qiáng)化對門診統(tǒng)籌,、“雙通道”藥品管理、零售藥店納入門診統(tǒng)籌,、跨省異地就醫(yī)等新領(lǐng)域監(jiān)管,，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報投訴管理,、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用,，組織實(shí)施醫(yī)保基金智能場景監(jiān)控和反欺詐智能監(jiān)測,，提升醫(yī)?；?ldquo;非接觸式”監(jiān)管能力，探索建立非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管新模式,。持續(xù)加大典型案例公開曝光力度,，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動,。

按照“以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余”原則編制基金預(yù)算底表，全面完成各自基金預(yù)算收支任務(wù),，落實(shí)統(tǒng)收統(tǒng)支責(zé)任分擔(dān)工作職責(zé),。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行管理,，及時報送基金季報,、年報報表及執(zhí)行情況，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,，并開展有針對性的風(fēng)險預(yù)警分析,。全面實(shí)施基金預(yù)算和轉(zhuǎn)移支付資金績效評價管理工作，對照績效目標(biāo)做好績效監(jiān)控,，提高醫(yī)?；鹳Y源配置效率和使用效益。

八,、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)

按照《海南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單》和辦事指南要求,，全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程,，加大宣傳及培訓(xùn)力度，引導(dǎo)申請人通過我省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理“出生一件事”,，提高參保人參保繳費(fèi)服務(wù)方式知曉率和操作能力,。加強(qiáng)與金融機(jī)構(gòu)合作，依托金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布廣的優(yōu)勢,，設(shè)立便民服務(wù)點(diǎn),，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸至基層網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)群眾“就近辦”,。指導(dǎo)參保人員在線下柜臺辦理參保登記手續(xù)后,，登錄海易辦、支付寶等APP繳納保險費(fèi)或登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺,、海南醫(yī)保APP線上自助辦理參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù),。

繼續(xù)擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸,，所有市縣開通高血壓,、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),，優(yōu)化備案渠道，提升住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率,。

九,、加強(qiáng)數(shù)據(jù)核查,，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

持續(xù)推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能,。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防護(hù),，規(guī)范數(shù)據(jù)應(yīng)用模式，進(jìn)一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值,，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦予醫(yī)保管理,、服務(wù)、改革能力,。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證,、移動支付,、醫(yī)保電子處方等便民服務(wù)應(yīng)用。持續(xù)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi),、重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理工作,。各市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時做好所有資助參保對象身份標(biāo)識，通過醫(yī)療保障信息平臺及時維護(hù)人員身份信息,。

十,、做好組織實(shí)施

要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),，壓實(shí)工作責(zé)任,，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效。各市縣醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，強(qiáng)化部門協(xié)同,，抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財政部門要按規(guī)定足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金,，及時撥付到位,；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi),；醫(yī)保經(jīng)辦部門要按照規(guī)定做好參保登記,、資助參保、待遇報銷等經(jīng)辦服務(wù),，及時跟進(jìn)參保人個人繳費(fèi)部分及財政部門撥付資助繳費(fèi)部分到賬情況,。建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，進(jìn)一步加大政策宣傳力度,，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念,，增強(qiáng)群眾主動參保繳費(fèi)意識,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。

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2023年8月25日

（原標(biāo)題：每人380元/年,，財政補(bǔ)助640元/年,！海南2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布）

【責(zé)任編輯：陳麗潔】

【內(nèi)容審核：肖   好】