習近平總書記指出：“加快實施健康中國行動,，深入開展愛國衛(wèi)生運動,，完善國民健康促進政策,，創(chuàng)新社會動員機制,，健全健康教育制度，強化重點人群和重大疾病綜合防控,，從源頭上預防和控制重大疾病,，實現(xiàn)從以治病為中心轉向以健康為中心”“要推進縣域醫(yī)共體建設，改善基層基礎設施條件,，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,，提高基層防病治病和健康管理的能力”。

在廣大農(nóng)村地區(qū)要實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉變,，必須提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力,，使之既能防病治病，又能管理健康,。近年來,，各地認真貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，不斷加強村衛(wèi)生室基礎設施建設,，加大村醫(yī)培養(yǎng)培訓力度,，全力守護村民健康,。日前，記者走進湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)馬北村衛(wèi)生室,，與村醫(yī)王鴻舉一起出診,、走訪，觀察村民享受公共衛(wèi)生服務的過程,，記錄鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的變化,。

——編 者

湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)，地處江漢平原,，漢江之濱——50多年前,，為修建丹江口水庫,，河南省淅川縣4.9萬名群眾“舍小家,、顧大家”，從庫區(qū)搬遷至此,。

黨的十八大以來,，當?shù)攸h委、政府更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設,，從基礎設施改善,、人才隊伍培養(yǎng)、服務內(nèi)容優(yōu)化,、運行機制調(diào)整等方面采取一系列措施,，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，從源頭上預防和控制重大疾病,。如今,，柴湖鎮(zhèn)的每個村都有了衛(wèi)生室，村民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便利的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務,。

從“老三樣”到“百寶箱”

過去只有聽診器,、血壓計、體溫計,，現(xiàn)在有了血糖儀,、血氧儀、心電監(jiān)測儀等多種設備

驅車從柴湖鎮(zhèn)出發(fā),，走公路,、過河流、進村道,，經(jīng)過一片綠油油的麥田,，馬北村村委會大院出現(xiàn)在眼前。

緊靠路邊的幾間平房,，便是馬北村衛(wèi)生室,。墻上懸掛著處方制度等文件和公示信息，診斷室、治療室,、觀察室,、公共衛(wèi)生服務室、資料室,、藥房——“五室一房”功能齊全,。

63歲的村民閔風閣正在輸液，右手包裹著繃帶,。幾天前,，她在家里右手不小心被菜刀割了個大口子，在柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院縫了針,。昨晚又受了涼,，咳嗽不止。第二天一大早,，她就來村衛(wèi)生室看病了,。

村醫(yī)王鴻舉拿出他的“百寶箱”——智能健康服務包，為閔風閣測量血壓,、體溫,、血氧飽和度，用聽診器聽她的呼吸情況,，“肺部有啰音,，呼吸粗糙，初步判斷是支氣管炎,，先給您開兩針消炎和抗病毒的藥物,。”

輸液的同時，王鴻舉又為她檢查了右手的縫線處,，清洗傷口并換藥,，叮囑她不要碰水。

馬北村有603戶1356名常住人口,，老年人占比高,，很多人有高血壓、糖尿病等慢性病,。村民的就醫(yī)需求比較大,。

“以前有點頭疼腦熱，都要跑到10多公里外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看,，人累不說,，還經(jīng)常要排長隊。這些年村里的醫(yī)療條件改善,，小病在家門口少花錢也能看好,。”閔風閣笑著說,，現(xiàn)在村里還開通了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算設備，村民直接刷醫(yī)?？ň湍軐崟r結算和報銷醫(yī)藥費,。

“這得益于政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)投入。”土生土長的本村人王鴻舉對此感受頗深,。小時候,，他的父親是村里的“土郎中”，靠著祖?zhèn)鞯母嗨幒筒菟幗o人看病,，有些患者不放心,，寧愿舍近求遠去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

立志為鄉(xiāng)親們解決就醫(yī)難題,，2006年,，從河南南陽衛(wèi)校畢業(yè)的王鴻舉放棄留在城里的機會，回到家鄉(xiāng)成為一名村醫(yī),。

“那時候,，辦公場地就是自家的三間瓦房,，看病就用‘老三樣’——聽診器,、血壓計、體溫計,。”王鴻舉說,，藥物需要自己去城里的藥房采購。

2015年,，湖北省印發(fā)《進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案》,，到2017年底，全省村衛(wèi)生室全部達到“產(chǎn)權公有化,、建設標準化,、服務規(guī)范化、運行信息化,、管理一體化”標準,。當年底，馬北村衛(wèi)生室建成投用,，占地面積120平方米,，陸續(xù)配備了診斷桌、病床,、電腦,、打印機等設備。

胃腸藥,、降壓藥,、感冒藥,、風濕藥……馬北村衛(wèi)生室藥房的貨架上，各種藥物分門別類擺放,，品種豐富,。“衛(wèi)生室需要的藥物，可以通過湖北省基本藥物集中采購平臺進行采購,，醫(yī)藥公司統(tǒng)一配送,。”王鴻舉說，目前衛(wèi)生室備有近百種藥物,，比過去大大增加,。

2020年以來，湖北省大力實施公共衛(wèi)生補短板工程,。“鐘祥市投資2500多萬元,，全面升級村衛(wèi)生室軟硬件環(huán)境。”鐘祥市衛(wèi)生健康局局長李明祥介紹,，目前全市467個村衛(wèi)生室均配備智能健康服務包,，內(nèi)有身份證讀卡器、血壓計,、血糖儀,、血氧儀、心電監(jiān)測儀等多種健康檢測設備,，診療能力進一步加強,。

小病不出村，大病也能得到及時轉診,。前不久,，家住馬北村一組的王靜早上起來，突然覺得頭疼頭暈,，手有點麻,。王鴻舉給他檢查，發(fā)現(xiàn)舌頭歪了一點,，懷疑是腦梗,，便立即聯(lián)系柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動轉診流程,。

120急救車將王靜送至衛(wèi)生院進行CT檢查,，結果顯示為急性腦梗，又迅速轉到鐘祥市人民醫(yī)院,。經(jīng)過及時的靜脈溶栓和住院治療,，王靜身體逐漸恢復，回到家中,，由王鴻舉進行后續(xù)的康復治療,。

“腦梗發(fā)作后2小時是‘黃金救援期’,，幸虧轉診及時，否則后果不堪設想,。”王鴻舉說,，鐘祥市建成了包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室在內(nèi)的縣域醫(yī)共體,，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法醫(yī)治的疾病，可以及時轉診至上級醫(yī)院,，確保“大病不漏診”,。

從只管看病到管理健康

過去主要任務是治病，現(xiàn)在要時時監(jiān)測村民身體狀況,，傳播健康知識,，預防大病重病

4月19日一大早，王鴻舉背上智能健康服務包,，騎著電動車,，開始了一天的隨訪工作。今天準備走訪的4戶村民,，都是他重點關照的對象——慢性病患者,、高齡老人、脫貧戶等,。

過去,，王鴻舉每天的工作是“以治病為中心”,，做一些感冒發(fā)燒,、外傷處理的基礎性診療。如今,，他成了“健康守護者”,，承擔各項公共衛(wèi)生服務，為村民們傳播健康知識,，預防重大疾病,。入戶隨訪是重要的工作內(nèi)容。

“王叔叔,、劉阿姨,，最近還好吧？有沒有按時吃藥,？”在馬北村5組的一個農(nóng)家小院,，74歲的脫貧戶王五中正在菜園里忙活，聽見王鴻舉的聲音,，忙走到門口迎接,。

屋內(nèi),，76歲的劉建玲坐在輪椅上，臉上露出了笑容,，“按照你的指導,，每天按時吃藥、清淡飲食,，現(xiàn)在血壓降下來,，人的精神狀態(tài)也好多了。”

近年來,，鐘祥市深入實施家庭醫(yī)生簽約服務,，全市組建家庭醫(yī)生團隊524個，家庭醫(yī)生1040人,，農(nóng)村脫貧人口簽約率100％,。在馬北村，65歲以上老年人,、殘疾人,、精神障礙患者、慢性病患者等重點人群都有了由全科,、?？啤⒐l(wèi)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生團隊,。

王五中的兩個兒子都在外地,，家中平時只有老兩口。2019年,，劉建玲突然中風,，從此半身癱瘓。由于兩口子的健康意識不強,，飲食偏咸,，又經(jīng)常不按時吃飯，劉建玲身體每況愈下,，血壓一度飆升到140/220,。

作為簽約家庭醫(yī)生，王鴻舉為王五中和劉建玲建立了電子健康檔案,，定期到他們家中隨訪,。每次檢查后，他們的健康信息會第一時間通過電腦上傳到衛(wèi)健部門信息化系統(tǒng)后臺,，方便醫(yī)生隨時掌握患者病情變化,。

針對劉建玲的高血壓，王鴻舉為她量身開出藥單,，并根據(jù)每次隨訪情況調(diào)整劑量,，提醒他們按時服藥,。同時，他協(xié)助劉建玲申請辦理了慢性病卡,，讓她能夠享受到基本醫(yī)療保障政策,，減少醫(yī)藥費開支。

經(jīng)過王鴻舉幾年來的持續(xù)隨訪和健康管理,，劉建玲的血壓逐漸降了下來,，服用的藥物也從最初的3種減到了2種。王五中身體更加硬朗,，70多歲還能干些農(nóng)活,。

預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。平時隨訪中,，王鴻舉會為村民做好健康教育,。每個季度，還會集中開展一次健康科普講座,。

這天上午9點,，20多名村民聚在了村衛(wèi)生室。王鴻舉一進門,，有人開口就問：“王醫(yī)生,，今天講點啥？”

“說說心血管病的防治,。”王鴻舉笑道：“把什么是高血壓,、怎么用藥、平時都注意些啥,，都跟大家說清楚,。”一個多小時的講座里，王鴻舉講得仔細,，村民們聽得專注,。

“王醫(yī)生，我這兩三天血壓比較穩(wěn)定了,，還需要繼續(xù)吃藥嗎？”在答疑環(huán)節(jié),，75歲的村民盧進財首先提問,。

“藥不能隨便停，要遵醫(yī)囑,，加強對血壓的動態(tài)監(jiān)測,，如果出現(xiàn)波動，還是得堅持服藥,。”王鴻舉答道,。

“我們歲數(shù)大的人,，喜歡吃咸的，口味比較重,。但我的血壓一直不穩(wěn)定,，不知道跟這有沒有關系？”67歲的村民王誠又問,。

“口味偏咸,，是影響血壓穩(wěn)定的關鍵因素。后期還是要注意改善飲食習慣,，以清淡飲食為主,，不光能防高血壓，對其他病的預防也有好處,。”王鴻舉說,。

由于飲食習慣不健康等原因，馬北村村民的食道癌發(fā)病率一度較高,。王鴻舉從宣傳健康知識入手,，勸導鄉(xiāng)親們改善飲食習慣，少吃或不吃酸菜等腌制品,，如今村里的食道癌患病率大大降低,。

從不敢看病到沉穩(wěn)接診

過去只能處理感冒發(fā)燒、皮外傷,，現(xiàn)在面對突發(fā)急癥也不慌

4月24日下午,，在柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政樓5樓會議室，衛(wèi)生院急救站站長余鵬正在為全鎮(zhèn)的58名村衛(wèi)生室負責人講授一堂“心肺復蘇+除顫技術”的培訓課程,。

坐在第一排的王鴻舉認真聽著培訓內(nèi)容,，并不時做筆記。在實際操作環(huán)節(jié),，他主動舉手來到臺前,，在醫(yī)用假人模型身上實操演練。

“雙手相扣或重疊,，以掌跟按壓,，按壓頻率在每分鐘100—120次”“觀察患者面部皮膚黏膜顏色有無改善”……在護士長的指導下，王鴻舉逐漸掌握了心肺復蘇的正確手法,。

剛參加工作時,，王鴻舉只能治療感冒發(fā)燒、處理皮外傷等,，遇到一些復雜,、急難病癥，受限于硬件條件和技術水平，就只能緊急轉診患者,。

后來,，王鴻舉通過成人高考，考上了荊楚理工學院醫(yī)學院,。經(jīng)過幾年的半脫產(chǎn)學習,，他的理論知識和臨床技能有了很大的提升。王鴻舉告訴記者,，自己還在市人民醫(yī)院,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學習，每個月鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會組織科室主任,、護士長等專家,，對村醫(yī)進行專題培訓，內(nèi)容涵蓋院前急救,、常見病的用藥和治療等,。此前，王鴻舉通過舌診,，判斷王靜可能是腦梗,，便是從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓中學來的。

如今,，遇到村民突發(fā)心臟病的情況,，王鴻舉也不怕了。他會先對患者進行緊急處理——先檢查血氧飽和度,，如果缺氧的話,，可以給患者吸氧，再開一些治療心臟病的藥物,，在患者癥狀緩和后再轉診,，避免出現(xiàn)意外。

智能醫(yī)療的推廣應用,，還給王鴻舉增添了“專業(yè)幫手”,。不久前，隔壁馬南村的李師傅突然感到胸悶氣短,，背部疼痛,，專程來找王鴻舉看看。

王鴻舉在“智醫(yī)助理”系統(tǒng)內(nèi)填寫電子病歷,，剛剛寫完主訴和現(xiàn)病史后,，系統(tǒng)自動做出了“急性心絞痛”的輔助診斷。

結合患者的癥狀描述,，王鴻舉認為這一診斷結果的可能性較高，立即給患者舌下含服消心痛。半個小時之后,，李師傅的疼痛癥狀緩解,，王鴻舉將他轉診到柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行進一步的檢查治療。經(jīng)過5天的住院觀察,，如今李師傅已經(jīng)康復,。

2020年8月起，湖北省衛(wèi)健委與科技企業(yè)開展戰(zhàn)略合作,，推進人工智能輔助診療在基層的應用,，鐘祥便是其中6個試點市（區(qū)）之一。

“‘智醫(yī)助理’不僅能根據(jù)癥狀迅速做出輔助診斷,，還具備電子病歷,、放射影像等數(shù)據(jù)的同步調(diào)閱功能，幫助村醫(yī)了解患者在其他地方的就診記錄,、檢查結果,、既往病史等，便于更好地做出診斷,。”鐘祥市衛(wèi)健局基層衛(wèi)生股負責人汪洋說,，目前“智醫(yī)助理”系統(tǒng)已實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。

從收入單一到多渠道保障

過去收入依靠藥品加成,，現(xiàn)在憑借診療技術和衛(wèi)生服務獲取各類補助

醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升背后,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入保障也在不斷完善。王鴻舉告訴記者,，國家基本藥物制度改革后,，村醫(yī)收入結構由原來以藥品加成為主，轉變?yōu)橐哉a助為主,，“過去一般按照7%—15%的比例,，對藥品進行加價銷售，一個月收入大概有1500元,。”改革后,，藥品雖以成本價銷售，但通過多渠道保障,，王鴻舉的收入不僅沒有減少,，反而大幅增加。

近年來,，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助,、國家基本藥物制度補助、一般診療費,、村衛(wèi)生室基本運行費補助,、在崗執(zhí)業(yè)村醫(yī)定額補助等政策陸續(xù)落地,，合力保障村醫(yī)收入。

“2009年,，村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助是6元/人次,，現(xiàn)在上調(diào)到了32元/人次，人均一般診療費也從5元增加到了8元,。”王鴻舉說,，此外，村衛(wèi)生室國家基本藥物補助標準由8元/人提高至10元/人,，村衛(wèi)生室運行經(jīng)費由每年3650元提高至5000元,。對在崗執(zhí)業(yè)滿3年的村醫(yī)，政府每年還定額補助1200元,，用于購買社會養(yǎng)老保險,，保障其退休后的生活。如今,，王鴻舉一個月收入有4000多元,，再加上年終獎勵，年收入可達6萬元,。

不過,，村醫(yī)想全部拿到這些補助也并不輕松。“除了定額項目,，其他補助項目都是采取‘先預撥,、后結算’的方式發(fā)放，年初先預撥70%,，在年終績效考核之后,，根據(jù)考核結果據(jù)實撥付剩余的資金。”汪洋介紹,。

對馬北村衛(wèi)生室的考核由柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責,。2015年，鐘祥市啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鎮(zhèn)用,，鎮(zhèn)聘村用”管理模式改革,，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財,、物一體化管理,。

柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉志剛說，每年衛(wèi)生院要對全鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室組織4次考核,，通過查閱臺賬和隨訪記錄,，現(xiàn)場檢查醫(yī)療安全，電話回訪居民患者,、入戶核查等形式,，深入了解村醫(yī)的工作情況,、各項任務是否落實到位。“對村醫(yī)的考核項目包括健康檔案,、健康教育,、預防接種,、孕產(chǎn)婦管理,、老年人健康管理、高血壓患者管理,、群眾滿意度等14大類55項,。”劉志剛說。

不僅待遇有保障,，村醫(yī)的職業(yè)發(fā)展也有了更多上升渠道,。2019年，湖北省人社廳,、省衛(wèi)健委聯(lián)合出臺有關意見,，對農(nóng)村基層衛(wèi)生院參評人員適當放寬學歷、論文等條件,，明確基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員也可參評正高級職稱,。截至目前，鐘祥已有55名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得高級職稱,。同時,，通過暢通基層人才雙向流動機制，近年來鐘祥市已有75名村醫(yī)被選拔到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級單位工作,。

越來越多的政策傾斜,，讓村醫(yī)更有干勁。前些年馬北村衛(wèi)生室又來了一名村醫(yī),，成為王鴻舉的得力搭檔,。

“現(xiàn)在來衛(wèi)生室看病的患者比之前更多了，甚至還有在別的鎮(zhèn)上學,，回到村里來看病的,。”王鴻舉說：“小病不出村，大病不漏診”正在成為現(xiàn)實,。

（原標題：過去以“治病為中心”,，如今是“健康守護者”，記者走進湖北鐘祥馬北村衛(wèi)生室 跟訪村醫(yī)看變化（一線調(diào)研））

【責任編輯：趙康麗】

【內(nèi)容審核：林思冰】