商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?陳王鳳）3月2日,，國際旅游島商報(bào)記者從2023年全省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會(huì)議上獲悉,，我省今年將圍繞業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制開展制度集成創(chuàng)新，重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)管理服務(wù)新模式,，以提高參保人的獲得感,，加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防控，提升可持續(xù)保障能力。

省社保中心黨組書記,、主任周俊說：“黨的二十大報(bào)告提出要完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌制度,，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌,。海南認(rèn)真落實(shí)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌各項(xiàng)工作部署，在全國率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)施工傷保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn)全省統(tǒng)收統(tǒng)支。”

基金統(tǒng)籌層次提高后,，基金的保障能力更強(qiáng),，但如何構(gòu)建與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦管理模式，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)防控是一個(gè)亟待解決的新課題,。

周俊介紹,，海南將發(fā)揮社保醫(yī)保“五險(xiǎn)合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢(shì),，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“一窗通辦,、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎(chǔ)之上,，探索建立健全“窗口集中受理,、省級(jí)統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批,、省級(jí)集中支付”的經(jīng)辦管理服務(wù)模式,。今年將推出的五項(xiàng)創(chuàng)新涉及全省醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報(bào)銷,、工傷待遇支付,、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險(xiǎn)防控等五個(gè)方面。

為解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用審核慢,、審核標(biāo)準(zhǔn)不一致,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申述回應(yīng)不及時(shí)等難點(diǎn)問題，今年將探索建立全省醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式,。省級(jí)統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審,、申訴、復(fù)審,、抽查,，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審，統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范審核程序,、提高審核效率,、降低審核風(fēng)險(xiǎn)。

群眾異地就醫(yī)未進(jìn)行直接結(jié)算的,，需要拿著票據(jù)到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷,。由于市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時(shí)間長,，偶有疏,、錯(cuò),、漏問題發(fā)生,。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制,。

推進(jìn)工傷保險(xiǎn)待遇全省統(tǒng)一支付新模式,，將重點(diǎn)解決各市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確制定用款計(jì)劃影響待遇發(fā)放的突出問題,。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成待遇核定后,，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級(jí)進(jìn)行待遇發(fā)放，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢(shì),。

推動(dòng)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員死亡遺屬待遇申領(lǐng)從“承諾辦”到“主動(dòng)辦”,。今年將在實(shí)行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享,，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)辦理離退休人員死亡喪葬費(fèi)和個(gè)人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù),，相關(guān)費(fèi)用直接撥付，實(shí)現(xiàn)“免證即辦,、免申即發(fā),、免跑即領(lǐng)”。

此外,，我省今年將創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機(jī)制,。實(shí)行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級(jí)認(rèn)定,，移交屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)整改,，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的針對(duì)性和有效性，進(jìn)一步提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控的能力和水平,。

周俊表示,，通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式，進(jìn)一步整合全省經(jīng)辦資源,，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦,，提高經(jīng)辦效率，增強(qiáng)群眾辦事便利性,，有效防控基金風(fēng)險(xiǎn),。除了五項(xiàng)重點(diǎn)改革外，還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準(zhǔn)實(shí)施全民參保計(jì)劃,，深度推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，推動(dòng)經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項(xiàng)社保醫(yī)保待遇,，提升企業(yè)和群眾獲得感,、滿意度。

【責(zé)任編輯：肖　好】

【內(nèi)容審核：黎曉帆】

版權(quán)聲明：國際旅游島商報(bào)全媒體文字,、圖片,、視頻、音頻等版權(quán)作品,，歡迎轉(zhuǎn)發(fā),，但非經(jīng)本報(bào)書面授權(quán)同意，嚴(yán)禁包括但不限于轉(zhuǎn)載或改編,、引用等,，違者必追究法律責(zé)任。