作為曾先后奔赴全國(guó)四省十二地及香港特區(qū)等疫情一線指導(dǎo)救治工作,，率先提出從“寒濕疫”角度辨治新冠病毒感染的中醫(yī)專家,，面對(duì)本輪全國(guó)疫情,，中國(guó)科學(xué)院院士仝小林提出眾多針對(duì)性建議——

感染新冠病毒后為何很多人退熱后依然有低熱反復(fù),、嗅覺(jué)失靈等癥狀,，高熱期間能否捂著被子發(fā)汗“一汗解之”,，如何緩解周身酸痛,、咳嗽,、乏力等常見(jiàn)癥狀,，老年人如何應(yīng)對(duì)新冠？本報(bào)記者采訪中國(guó)科學(xué)院院士仝小林,，請(qǐng)他就當(dāng)前中醫(yī)治療中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng),。

怎么看新冠——緊扣新冠核心病機(jī),，根本在于開(kāi)達(dá)膜原

“在本輪疫情中，患者起病多見(jiàn)惡寒,、發(fā)熱,、頭疼、身痛等癥,，舌體普遍淡胖,、暗淡、胖大,，舌苔多白厚膩,。此外，很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿,、肌肉酸痛,、咽痛、咳嗽等癥,，普遍存在乏力,、氣短，還有相當(dāng)一部分病人有惡心,、嘔吐等胃腸道癥狀,。”仝小林指出，基于多維參數(shù)綜合判斷,，這些現(xiàn)象切實(shí)表明新冠病毒感染不屬于溫病,、濕瘟，也不屬于傷寒,，而屬于寒濕疫,。

為何“寒濕”反而會(huì)引起高熱，“并非只有熱邪才能引起高熱,，寒邪郁表也可以導(dǎo)致高熱的發(fā)生,。”仝小林指出，因此,，結(jié)合當(dāng)前國(guó)家推薦方劑,，以及臨床醫(yī)生普遍使用麻黃湯、葛根湯,、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來(lái)治療新冠高熱,，從方藥反推，也能發(fā)現(xiàn)其不符合“溫病初治,，忌用麻桂”的原則,，更進(jìn)一步證明新冠病性屬寒。

針對(duì)本輪疫情中新冠患者常常見(jiàn)到的“刀片喉”，仝小林指出,，“這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致,，而是寒濕郁熱的結(jié)果，究其原因,，一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的‘寒包火’,，二是過(guò)度發(fā)汗導(dǎo)致的津虧熱結(jié)，三是過(guò)用苦寒導(dǎo)致的疫毒深伏,、郁而化熱,。”

于是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn),，很多人出現(xiàn)咽痛后,，因?yàn)椴恢?ldquo;熱”從何來(lái)，常會(huì)用金銀花,、連翹等寒涼藥品來(lái)清熱解毒,，卻往往造成病情的加重，“這都是因?yàn)椴幻鲿孕鹿?lsquo;寒濕疫’的發(fā)病特征,。”仝小林指出,。

“因此，只有緊扣‘寒濕疫’核心病機(jī),，才能掌握治療的主動(dòng)權(quán),；只有認(rèn)識(shí)到‘寒濕傷陽(yáng)’為主線，才不會(huì)被疾病表象所迷惑,，做到知常而達(dá)變,，治療上也就更加得心應(yīng)手。”對(duì)此,，仝小林提醒大家,，在新冠初期，盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品,；對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),，更要一改過(guò)去在發(fā)病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法，而是要首先散寒化濕,。

這很容易對(duì)應(yīng)到大家日常經(jīng)歷，風(fēng)寒感冒發(fā)燒后,，常常捂著被子發(fā)點(diǎn)汗就會(huì)好,，而對(duì)于新冠病毒引起的發(fā)熱癥狀，這樣“一汗解之”的方法能否奏效,？

仝小林指出,，可以有幫助，但并非完全有效，新冠病毒屬于寒濕戾氣,，通過(guò)口鼻入侵機(jī)體,，伏于膜原，膜原不屬于表,，也不屬于里,，居于表里之間。

邪由膜原出表,，或發(fā)于皮膚黏膜之表（類似于風(fēng)寒感冒）,，或發(fā)于呼吸道黏膜之表（類似于風(fēng)熱感冒），或發(fā)于胃腸黏膜之表（類似于胃腸型感冒）,，發(fā)于某經(jīng),，便為某經(jīng)之證，可見(jiàn)惡寒,、發(fā)熱,、體痛、咽痛等表證,。

“但表證都是邪氣外傳的表現(xiàn),，而非邪氣侵襲肌表的表現(xiàn)，這也是新冠與普通感冒的不同之處,。”仝小林指出,，因此，對(duì)于新冠病毒感染后的治療,，若僅用辛溫解表法來(lái)解表發(fā)汗,，則表證雖解，但膜原之邪并未祛除,，可能會(huì)低熱纏綿或間斷發(fā)熱或核酸轉(zhuǎn)陰后復(fù)熱等復(fù)雜情況,；若僅用清熱解毒法來(lái)解毒利咽，則咽痛等“熱”癥雖可以暫時(shí)緩解,，但膜原之邪氣會(huì)因寒涼藥物而“冰伏”,，進(jìn)而有引邪深入的風(fēng)險(xiǎn)。

因此,，仝小林指出,，看起來(lái)捂被子發(fā)汗能起一時(shí)之效，臨床有的用辛溫解表也皆可取效,，但寒去濕仍存,，邪仍停留在膜原，所以,，最根本的治療應(yīng)該是“開(kāi)達(dá)膜原”,。

怎么治新冠——掌握邪氣表里分傳路線,，“分消走泄”治之

那么如何開(kāi)達(dá)膜原？仝小林指出,，需要全面把握疾病態(tài)勢(shì)(郁,、閉、脫,、虛),，熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法，通過(guò)“分消走泄”而治之,。

仝小林推薦小達(dá)原飲（厚樸,、檳榔、草果,、生姜）,，具有散寒化濕、辟穢化濁,、開(kāi)達(dá)膜原的功效,，是治療“寒濕疫”的基礎(chǔ)方。初病之時(shí),，邪氣尚微,，外無(wú)癥狀，可直接用小達(dá)原飲治之,。隨著邪氣漸盛,，正邪相激，邪氣會(huì)表里分傳,。

仝小林指出,，對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)健者，邪氣多外出走表,，或走太陽(yáng)經(jīng)表,，發(fā)為寒濕束表證，見(jiàn)惡寒,、發(fā)熱,、體痛等癥，小達(dá)原飲配合麻桂類方,、荊防敗毒散等主之,；或走肺衛(wèi)之分，發(fā)為寒濕郁熱證,，見(jiàn)咽干,、咽痛等癥，小達(dá)原飲配合防風(fēng)通圣散,、升降散等主之；或走少陽(yáng)之分，發(fā)為邪郁少陽(yáng)證,，見(jiàn)口苦,、咽干、目眩等癥,，小達(dá)原飲配合柴胡類方主之,。

對(duì)于體質(zhì)怯弱者，仝小林指出,，邪多表里分傳或深傳入里,，易趨轉(zhuǎn)重。故體弱者之治,，即使有表證亦需益氣解表,，可用小達(dá)原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細(xì)辛湯,、附子理中丸等治之,。邪氣入里，多傳入太陰,，若郁手太陰肺,，則發(fā)為寒濕郁肺證，而見(jiàn)咳嗽,、咯痰,、胸悶、氣喘等癥,，散寒化濕方主之（見(jiàn)附方1）,；若郁足太陰脾，則發(fā)為寒濕礙脾證,，而見(jiàn)納呆,、腹瀉、嘔惡等癥,，小達(dá)原飲配合藿香正氣散,、藿樸夏苓湯等主之。

寒濕疫,，發(fā)展到疫毒閉肺（重癥）階段,，戾邪深入太陰，繼生痰濕瘀熱,，終至疫毒閉肺,，見(jiàn)發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促,、黃痰血痰,、乏力倦怠等癥,。肺氣閉阻，胃腸亦多不通,，見(jiàn)惡心不食,，大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之（見(jiàn)附方2）,。

寒濕疫,，發(fā)展到喘脫（危癥）階段，咳痰喘促,，呼吸窘迫,，脈疾多汗，甚者二便失禁,、厥脫,、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之（見(jiàn)附方3）,。

為何腰痛,、咽喉痛——多為寒濕作祟，對(duì)癥下藥最關(guān)鍵

本輪疫情,，很多人出現(xiàn)了包括高熱,、咽痛、咳嗽等常見(jiàn)癥狀,，針對(duì)這些癥狀,，面對(duì)不同的人群，仝小林均給出了中醫(yī)防治應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵,。

一是起病忌用苦寒藥物,。仝小林指出，新冠病毒感染后多以惡寒,、發(fā)熱起病,，此時(shí)切勿過(guò)早且單獨(dú)應(yīng)用清熱解毒類中成藥，當(dāng)首選風(fēng)寒感冒類中成藥,，如散寒化濕顆粒,、九味羌活顆粒等。同時(shí)搭配其它助汗方法,，如蔥姜水,、溫粥頻服、高位泡腳,、熱水澡,、電熱毯等。如高熱不退,，可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥,，有條件人群還可采用耳尖或大椎放血,、刮痧等退熱方式。

二是腰痛多為寒濕作祟,。不少患者伴有后背,、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出,，這屬濕邪太重，麻黃加術(shù)湯有效,；對(duì)于腰痛如折,，則辨為寒濕腰痛，仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯,，擬定了一小方,，名為折腰散（見(jiàn)附方4）。

三是“刀片喉”多為寒濕郁火,。仝小林指出,，咽痛患者也多為寒濕郁火所致，對(duì)此,，六神丸,、龍角散、防風(fēng)通圣丸等中成藥確有療效,，嚴(yán)重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散（見(jiàn)附方5）煎汁代茶飲,。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,，將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小,，貼敷于天突、膻中,、大椎,、肺俞，6-7小時(shí)后摘掉,。若有條件,，同時(shí)配合少商穴位放血，天突穴按摩,，收效更快,。

四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見(jiàn)刺激性干咳或嗆咳或陣咳,，可用前百蘇藶湯（見(jiàn)附方6）,，或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散（見(jiàn)附方7）。配合如鹽蒸橙子或橘子,、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳,。

五是感官失靈重在通竅活血,。針對(duì)不少患者合并味覺(jué)、嗅覺(jué),、聽(tīng)覺(jué)減退或喪失情況,，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯（見(jiàn)附方8）。單純嗅覺(jué)減退,，可用撳針按印堂,、雙鼻通、雙迎香,，或從印堂到迎香直接按摩,。

六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時(shí)需增補(bǔ)逆流挽舟之品,，如人參敗毒散,、參蘇丸之類；陽(yáng)虛者,，寒邪直中陰分,，可予附子理中丸、麻黃附子細(xì)辛之輩托里解表,；自汗,、盜汗者，可以選用收汗散（見(jiàn)附方9）,；婦女正值經(jīng)期發(fā)病,，也可選用小柴胡劑，借以扶助正氣,，祛邪外出,。

如何應(yīng)對(duì)新冠——老年人活血化瘀保護(hù)心脈，年輕人清理余毒復(fù)元?dú)?/b>