作為曾先后奔赴全國四省十二地及香港特區(qū)等疫情一線指導(dǎo)救治工作,，率先提出從“寒濕疫”角度辨治新冠病毒感染的中醫(yī)專家,，面對本輪全國疫情,，中國科學(xué)院院士仝小林提出眾多針對性建議——

感染新冠病毒后為何很多人退熱后依然有低熱反復(fù),、嗅覺失靈等癥狀,，高熱期間能否捂著被子發(fā)汗“一汗解之”,，如何緩解周身酸痛,、咳嗽,、乏力等常見癥狀,，老年人如何應(yīng)對新冠？本報記者采訪中國科學(xué)院院士仝小林,，請他就當(dāng)前中醫(yī)治療中的幾個關(guān)鍵問題進行了回應(yīng),。

怎么看新冠——緊扣新冠核心病機，根本在于開達膜原

“在本輪疫情中,，患者起病多見惡寒,、發(fā)熱、頭疼、身痛等癥,，舌體普遍淡胖,、暗淡、胖大,，舌苔多白厚膩,。此外，很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿,、肌肉酸痛,、咽痛、咳嗽等癥,，普遍存在乏力,、氣短，還有相當(dāng)一部分病人有惡心,、嘔吐等胃腸道癥狀,。”仝小林指出，基于多維參數(shù)綜合判斷,，這些現(xiàn)象切實表明新冠病毒感染不屬于溫病,、濕瘟，也不屬于傷寒,，而屬于寒濕疫,。

為何“寒濕”反而會引起高熱，“并非只有熱邪才能引起高熱,，寒邪郁表也可以導(dǎo)致高熱的發(fā)生,。”仝小林指出，因此,，結(jié)合當(dāng)前國家推薦方劑,，以及臨床醫(yī)生普遍使用麻黃湯、葛根湯,、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來治療新冠高熱,，從方藥反推,，也能發(fā)現(xiàn)其不符合“溫病初治,，忌用麻桂”的原則，更進一步證明新冠病性屬寒,。

針對本輪疫情中新冠患者常常見到的“刀片喉”,，仝小林指出，“這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致,，而是寒濕郁熱的結(jié)果,，究其原因，一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的‘寒包火’，二是過度發(fā)汗導(dǎo)致的津虧熱結(jié),，三是過用苦寒導(dǎo)致的疫毒深伏,、郁而化熱。”

于是在現(xiàn)實當(dāng)中,，我們發(fā)現(xiàn),，很多人出現(xiàn)咽痛后，因為不知“熱”從何來,，常會用金銀花,、連翹等寒涼藥品來清熱解毒，卻往往造成病情的加重,，“這都是因為不明曉新冠‘寒濕疫’的發(fā)病特征,。”仝小林指出。

“因此,，只有緊扣‘寒濕疫’核心病機,，才能掌握治療的主動權(quán)；只有認識到‘寒濕傷陽’為主線,，才不會被疾病表象所迷惑,，做到知常而達變，治療上也就更加得心應(yīng)手,。”對此,，仝小林提醒大家，在新冠初期,，盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品,；對于臨床醫(yī)生來說，更要一改過去在發(fā)病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法,，而是要首先散寒化濕,。

這很容易對應(yīng)到大家日常經(jīng)歷，風(fēng)寒感冒發(fā)燒后,，常常捂著被子發(fā)點汗就會好,，而對于新冠病毒引起的發(fā)熱癥狀，這樣“一汗解之”的方法能否奏效,？

仝小林指出,，可以有幫助，但并非完全有效,，新冠病毒屬于寒濕戾氣,，通過口鼻入侵機體，伏于膜原,，膜原不屬于表,，也不屬于里,，居于表里之間。

邪由膜原出表,，或發(fā)于皮膚黏膜之表（類似于風(fēng)寒感冒）,，或發(fā)于呼吸道黏膜之表（類似于風(fēng)熱感冒），或發(fā)于胃腸黏膜之表（類似于胃腸型感冒）,，發(fā)于某經(jīng),，便為某經(jīng)之證，可見惡寒,、發(fā)熱,、體痛、咽痛等表證,。

“但表證都是邪氣外傳的表現(xiàn),，而非邪氣侵襲肌表的表現(xiàn)，這也是新冠與普通感冒的不同之處,。”仝小林指出,，因此，對于新冠病毒感染后的治療,，若僅用辛溫解表法來解表發(fā)汗,，則表證雖解，但膜原之邪并未祛除,，可能會低熱纏綿或間斷發(fā)熱或核酸轉(zhuǎn)陰后復(fù)熱等復(fù)雜情況,；若僅用清熱解毒法來解毒利咽，則咽痛等“熱”癥雖可以暫時緩解,，但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏”,，進而有引邪深入的風(fēng)險。

因此,，仝小林指出,，看起來捂被子發(fā)汗能起一時之效，臨床有的用辛溫解表也皆可取效,，但寒去濕仍存,，邪仍停留在膜原，所以,，最根本的治療應(yīng)該是“開達膜原”,。

怎么治新冠——掌握邪氣表里分傳路線，“分消走泄”治之

那么如何開達膜原,？仝小林指出,，需要全面把握疾病態(tài)勢(郁,、閉,、脫,、虛)，熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法,，通過“分消走泄”而治之,。

仝小林推薦小達原飲（厚樸、檳榔,、草果,、生姜），具有散寒化濕,、辟穢化濁,、開達膜原的功效，是治療“寒濕疫”的基礎(chǔ)方,。初病之時,，邪氣尚微，外無癥狀,，可直接用小達原飲治之,。隨著邪氣漸盛，正邪相激,，邪氣會表里分傳,。

仝小林指出，對于體質(zhì)強健者,，邪氣多外出走表,，或走太陽經(jīng)表，發(fā)為寒濕束表證,，見惡寒,、發(fā)熱、體痛等癥,，小達原飲配合麻桂類方,、荊防敗毒散等主之；或走肺衛(wèi)之分,，發(fā)為寒濕郁熱證,，見咽干、咽痛等癥,，小達原飲配合防風(fēng)通圣散,、升降散等主之；或走少陽之分,，發(fā)為邪郁少陽證,，見口苦、咽干,、目眩等癥,，小達原飲配合柴胡類方主之,。

對于體質(zhì)怯弱者，仝小林指出,，邪多表里分傳或深傳入里,，易趨轉(zhuǎn)重。故體弱者之治,，即使有表證亦需益氣解表,，可用小達原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細辛湯,、附子理中丸等治之,。邪氣入里，多傳入太陰,，若郁手太陰肺,，則發(fā)為寒濕郁肺證，而見咳嗽,、咯痰,、胸悶、氣喘等癥,，散寒化濕方主之（見附方1）,；若郁足太陰脾，則發(fā)為寒濕礙脾證,，而見納呆,、腹瀉、嘔惡等癥,，小達原飲配合藿香正氣散,、藿樸夏苓湯等主之。

寒濕疫,，發(fā)展到疫毒閉肺（重癥）階段,，戾邪深入太陰，繼生痰濕瘀熱,，終至疫毒閉肺,，見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促,、黃痰血痰,、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻,，胃腸亦多不通,，見惡心不食，大便不暢等癥,。子龍宣白承氣湯主之（見附方2）,。

寒濕疫,，發(fā)展到喘脫（危癥）階段，咳痰喘促,，呼吸窘迫,，脈疾多汗,，甚者二便失禁,、厥脫、昏迷,。破格子龍宣白承氣湯主之（見附方3）,。

為何腰痛、咽喉痛——多為寒濕作祟,，對癥下藥最關(guān)鍵

本輪疫情,，很多人出現(xiàn)了包括高熱、咽痛,、咳嗽等常見癥狀,，針對這些癥狀，面對不同的人群,，仝小林均給出了中醫(yī)防治應(yīng)對的關(guān)鍵,。

一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出,，新冠病毒感染后多以惡寒,、發(fā)熱起病，此時切勿過早且單獨應(yīng)用清熱解毒類中成藥,，當(dāng)首選風(fēng)寒感冒類中成藥,，如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等,。同時搭配其它助汗方法,，如蔥姜水、溫粥頻服,、高位泡腳,、熱水澡、電熱毯等,。如高熱不退,，可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥，有條件人群還可采用耳尖或大椎放血,、刮痧等退熱方式,。

二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背,、腰部等周身部位酸痛,，仝小林指出,，這屬濕邪太重，麻黃加術(shù)湯有效,；對于腰痛如折,，則辨為寒濕腰痛，仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯,，擬定了一小方,，名為折腰散（見附方4）。

三是“刀片喉”多為寒濕郁火,。仝小林指出,，咽痛患者也多為寒濕郁火所致，對此,，六神丸,、龍角散、防風(fēng)通圣丸等中成藥確有療效,，嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散（見附方5）煎汁代茶飲,。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,，將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小,，貼敷于天突、膻中,、大椎,、肺俞，6-7小時后摘掉,。若有條件,，同時配合少商穴位放血，天突穴按摩,，收效更快,。

四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳,，可用前百蘇藶湯（見附方6）,，或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散（見附方7）。配合如鹽蒸橙子或橘子,、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳,。

五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺,、嗅覺,、聽覺減退或喪失情況，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯（見附方8）。單純嗅覺減退,，可用撳針按印堂,、雙鼻通、雙迎香,，或從印堂到迎香直接按摩,。

六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時需增補逆流挽舟之品,，如人參敗毒散,、參蘇丸之類；陽虛者,，寒邪直中陰分,，可予附子理中丸,、麻黃附子細辛之輩托里解表,；自汗、盜汗者,，可以選用收汗散（見附方9）,；婦女正值經(jīng)期發(fā)病，也可選用小柴胡劑,，借以扶助正氣,，祛邪外出。

如何應(yīng)對新冠——老年人活血化瘀保護心脈,，年輕人清理余毒復(fù)元氣

此輪疫情中,，老年患者首當(dāng)其沖受到影響最大，根據(jù)臨床觀察,，本輪疫情不僅侵犯上呼吸道,，在老年人群中也有較高的病毒性肺炎風(fēng)險，嚴重者伴發(fā)呼衰,，乃至多臟器功能衰竭,。

因此，對于老年患者如何防治新冠,，仝小林指出,，一是要預(yù)防病毒性肺炎的發(fā)生。老人體弱,，在惡寒,、發(fā)熱、體痛的表證階段,，也要在益氣的基礎(chǔ)上辛溫解表,，截斷病情走勢，預(yù)防肺炎發(fā)生。二是要注重保護心脈,。針對合并有多重慢性疾病,，尤其是由心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人，對于舌質(zhì),、口唇和舌下絡(luò)脈紫暗,，脈澀等瘀象明顯者，可選用活血化瘀藥物,，如復(fù)方丹參滴丸,、丹參片等以保護心脈，改善心肌供血供氧,，改善缺氧狀況,。三是注重觀察及時就醫(yī)。應(yīng)以5,、7天為觀察節(jié)點,，若老年人發(fā)熱超過5天，咳嗽不止,，咳痰明顯,，建議及時就醫(yī)，同時應(yīng)居家監(jiān)測血氧飽和度,、心率等,，若在家自測當(dāng)血氧飽和度明顯下降時（未吸氧時低于93%），當(dāng)及時前往醫(yī)院進行胸部影像學(xué)檢查,。

如今,，不少人陸續(xù)“陽康”，開始回歸正常生活,，打羽毛球,，爬山、跑步,，卻有部分人出現(xiàn)“心肌炎”的問題,，對此，仝小林提醒大家,，感染新冠病毒后,，邪氣入里，亦可傳入心系,，應(yīng)當(dāng)在一到兩周內(nèi)避免劇烈運動,，同時對于有氣喘、胸悶,、心悸等不適等瘀象明顯患者可選用活血化瘀藥物疏通心脈,，更嚴重者需及時就醫(yī)。對于病毒性心肌炎遷延期，中藥可選用生脈飲,、補中益氣湯,、歸脾湯、炙甘草湯等,。

而對于有些人,，感染新冠后仍有乏力、困倦,、氣短,、輕咳等癥狀，仝小林表示,，這是濕濁余毒未清的表現(xiàn),。因此，他建議恢復(fù)期患者要堅持健康生活原則,，清淡飲食,，注意保暖，保證睡眠,。還可通過艾灸神闕,、關(guān)元,、氣海,、足三里等穴位，溫陽散寒除濕,、調(diào)理脾胃,、提高機體免疫機能，盡早促進人體正氣,、元氣恢復(fù),。

附方：仝小林新冠系列方劑

1.散寒化濕方：生麻黃 6～12g，生石膏15～30g,，杏仁 9g（后下）,，蘆根30～60g，羌活 9～15g,，柴胡15～30g,，黃芩9～15g，牛蒡子9～15g,，生甘草9～15g,，葶藶子 15～30g，地龍 15～30g,，藿香 9～15g,，佩 蘭 9g，蒼術(shù)15～ 30g，云苓 15～45g,，生白術(shù) 15～30g,，焦三仙各 9g,厚樸 9g,焦檳榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。

2.子龍宣白承氣湯：生石膏15～30g,，杏仁9g（后下）,，全瓜蔞15～30g，生大黃3～9g,，葶藶子15～30g,，地龍15～30g。

3.破格子龍宣白承氣湯：炮附子9～30g（先煎兩小時）,，人參9～30g（單燉兌入）,，干姜15～30g，山萸肉15～30g,，生石膏15～30g,，杏仁9g（后下），全瓜蔞15～30g,，生大黃3～9g,，葶藶子15～30g，地龍15～30g,，陳皮12g,，桃仁12g。

4.折腰散：羌活30g,，獨活30g,蔓荊子15g,，藁本15g，防風(fēng)9g,，炒杜仲30g,，川芎15g，生芪24g,，炙甘草9g,，干姜15g，云苓30g,，生白術(shù)30g,。

5.刀片散：蟬蛻6g，僵蠶6g,，姜黃15g,，生大黃3g，芒硝3g,，金銀花15g,，冬凌草15g,，生甘草15g，牛蒡子15g,，五味子15g,，薄荷3g，冰片3g,。除芒硝外,，共打粗粉，加水1000毫升,，泡半個小時,。煎湯取汁300毫升，納芒硝,，代茶飲,。

6.前百蘇藶湯：前胡15g，百部30g,，蘇子9g,，葶藶子15g，炙麻黃9g,，桑白皮30g,，桔梗15g，生甘草30g,，五味子15g,。

7.癢咳散：射干9g，炙麻黃6g,，干姜9g,，清夏9g，炙紫苑15g,，炙冬花15g，枇杷葉15g,，五味子15g,，生甘草15g，前胡15g,，百部15g,，蘇子9g，葶藶子15g,，地龍15g,。

8.蒼耳通竅活血湯：蒼耳子9g，辛夷9g,，薄荷3g,，白芷9g,，川芎15g，桃仁9g,，生芪24g,，澤瀉15g，杏仁6g,，麝香0.2g（分沖,，有條件者加，無條件者可去）,，黃酒50g,，老蔥白兩根，生姜15g,。

9.收汗散：川桂枝15g,，白芍15g，炙甘草9g,，黃芪24g,，黑順片9g，煅龍牡各30g,，生姜三片,，大棗三枚。

（原標(biāo)題：專訪丨仝小林：立足“寒濕”,，知常達變治新冠）

【責(zé)任編輯：王井愛】

【內(nèi)容審核：黎曉帆】