根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組《關(guān)于開展新冠重點(diǎn)人群健康調(diào)查的通知》（國(guó)衛(wèi)明電〔2022〕487號(hào)）,，對(duì)老年人（65歲及以上,，下同）合并基礎(chǔ)性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查并分類登記。現(xiàn)就做好已登記重點(diǎn)人群的健康服務(wù)制定本方案,。

一,、明確開展健康服務(wù)的原則

堅(jiān)持分類分級(jí),、突出重點(diǎn)的原則,，根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況,、感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等分為三個(gè)類別：重點(diǎn)人群（高風(fēng)險(xiǎn)）,、次重點(diǎn)人群（中風(fēng)險(xiǎn)）、一般人群（低風(fēng)險(xiǎn)）,，分別用紅,、黃、綠色進(jìn)行標(biāo)記,，顏色不同,，服務(wù)內(nèi)容不同。

二,、開展分類分級(jí)服務(wù)

（一）一級(jí)服務(wù),。

1.服務(wù)人群。一般人群（低風(fēng)險(xiǎn),，綠色標(biāo)記）,。

2.服務(wù)內(nèi)容。

（1）社區(qū)（村）負(fù)責(zé)動(dòng)員,、宣傳，對(duì)未完成加強(qiáng)免疫的,，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后符合接種條件的,，引導(dǎo)其盡快接種。

（2）發(fā)揮街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）,、社區(qū)居民（村民）委員會(huì)及其公共衛(wèi)生委員會(huì),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生的作用,，加強(qiáng)健康教育,，倡導(dǎo)健康生活方式，做好個(gè)人健康防護(hù),。

（3）提供新冠肺炎相關(guān)咨詢服務(wù),。社區(qū)（村）通過小喇叭、一封信,、微信,、短信、APP等形式,，對(duì)現(xiàn)行新冠肺炎防控政策進(jìn)行宣傳,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)值班電話或家庭醫(yī)生的電話通知到每一戶重點(diǎn)人群家庭，協(xié)助開展健康教育,。

（二）二級(jí)服務(wù),。

1.服務(wù)人群,。次重點(diǎn)人群（中風(fēng)險(xiǎn)，黃色標(biāo)記）,。

2.服務(wù)內(nèi)容,。在一級(jí)服務(wù)的基礎(chǔ)上開展二級(jí)服務(wù)。

（1）居家治療的無癥狀或癥狀輕微的感染者,，主動(dòng)向社區(qū)（村）報(bào)備,，并與轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際通過網(wǎng)絡(luò),、視頻,、電話、遠(yuǎn)程或線下方式指導(dǎo)開展抗原檢測(cè),、健康監(jiān)測(cè),，提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)等,。經(jīng)評(píng)估后為有需要的感染者提供可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備,、指夾式脈搏血氧儀等開展健康監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)持續(xù)高熱,、呼吸困難,、指氧飽和度<93%等情況盡快轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每3天隨訪一次,，可根據(jù)需要加密隨訪頻次，至居家治療觀察結(jié)束,。

（2）社區(qū)（村）協(xié)助落實(shí)對(duì)居家治療感染者的管理,，對(duì)有定期就醫(yī)需求的指導(dǎo)協(xié)助就醫(yī)，協(xié)助提供購(gòu)藥送藥等服務(wù),。

（三）三級(jí)服務(wù),。

1.服務(wù)人群。

（1）重點(diǎn)人群（高風(fēng)險(xiǎn),，紅色標(biāo)記）,。

（2）有緊急醫(yī)療需求的重點(diǎn)人群。

（3）其他有緊急醫(yī)療需求的嬰幼兒,、孕產(chǎn)婦等人群,。

2.服務(wù)內(nèi)容。在二級(jí)服務(wù)的基礎(chǔ)上開展三級(jí)服務(wù),。

（1）失能老人或高齡行動(dòng)不便感染者,，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門確定的專家團(tuán)隊(duì)或上級(jí)醫(yī)院評(píng)估后決定收治方式,。對(duì)經(jīng)評(píng)估后可居家的,，在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康咨詢、健康指導(dǎo),、健康監(jiān)測(cè),、抗原檢測(cè)等必要服務(wù)。經(jīng)評(píng)估后不適宜居家的,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)協(xié)助轉(zhuǎn)診,。

（2）重點(diǎn)人群（高風(fēng)險(xiǎn)，紅色標(biāo)記）感染者和有緊急醫(yī)療需求的人群,，社區(qū)（村）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助轉(zhuǎn)診,，有緊急醫(yī)療需求的也可通過急診就診。

三,、加強(qiáng)組織保障

（一）明確職責(zé)分工,。各地聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭負(fù)責(zé)，有關(guān)部門根據(jù)職責(zé)分別落實(shí),。以地市級(jí)為單元,，衛(wèi)生健康部門確定定點(diǎn)（亞定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持的上級(jí)機(jī)構(gòu)和專業(yè)團(tuán)隊(duì),，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按分工提供重點(diǎn)人群健康管理和醫(yī)療救治,，加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)機(jī)構(gòu)開展分類分級(jí)服務(wù)的培訓(xùn)。民政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)養(yǎng)老院,、兒童福利機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)管理,，在當(dāng)?shù)匾咔榉揽貦C(jī)制的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下動(dòng)員社區(qū)（村）做好重點(diǎn)人群管理服務(wù)，指導(dǎo)居（村）民委員會(huì)配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞老年人及其他高風(fēng)險(xiǎn)人群,，提供藥品、抗原檢測(cè),、聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院等工作,。相關(guān)部門要落實(shí)對(duì)重點(diǎn)人群調(diào)查、分級(jí)健康服務(wù)以及必要設(shè)備配備的經(jīng)費(fèi)保障,。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和抗原檢測(cè)試劑盒儲(chǔ)備,。各地要加大供應(yīng)保障力度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家和本省份推薦的中藥清單,，按照服務(wù)人口總數(shù)的15—20%動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備中藥、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥物,、抗原檢測(cè)試劑,，人口稠密地區(qū)可酌情增加?？h級(jí)衛(wèi)生健康部門要組織藥師團(tuán)隊(duì)為患者提供藥品使用的禁忌,、配伍,、注意事項(xiàng)等用藥指導(dǎo)。

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,。

一是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備和升級(jí)改造,。加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱診室（門診）建設(shè)進(jìn)度，2023年3月底前力爭(zhēng)覆蓋率提高到90%左右,。完善設(shè)備配置,，包括氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器,、指夾式脈搏血氧儀,、可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備等；升級(jí)電子健康檔案信息系統(tǒng),，鼓勵(lì)有條件的為人口密集的社區(qū)或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村配備智慧健康驛站,。

二是切實(shí)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力。要建立城市二,、三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師到基層出診的制度,，醫(yī)聯(lián)體（城市醫(yī)療集團(tuán)或縣域醫(yī)共體，下同）的牽頭醫(yī)院應(yīng)派出醫(yī)師下沉基層,。根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)量增加適時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備的力度,，可臨時(shí)返聘近五年內(nèi)退休醫(yī)務(wù)人員以及在其他崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用人員或者通過第三方服務(wù)的方式,，將非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)交由其承擔(dān),。要建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式將二,、三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)向基層下沉延伸,。

三是做實(shí)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加快提升65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面,，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年人實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋,，按照分類分級(jí)原則，做好健康管理和健康監(jiān)測(cè),。加強(qiáng)家庭醫(yī)生與簽約老年人的聯(lián)系,，確保其有就醫(yī)需求時(shí)，本人或其家屬能及時(shí)聯(lián)系到家庭醫(yī)生,。

（四）落實(shí)社區(qū)（村）對(duì)重點(diǎn)人群的管理責(zé)任,。充分發(fā)揮基層政府和居（村）民委員會(huì)及其公共衛(wèi)生委員會(huì)的積極作用，協(xié)助做好重點(diǎn)人群的日常宣傳教育和服務(wù)工作,。建立社區(qū)（村）與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,，配置或更新醫(yī)療用車,，指導(dǎo)協(xié)助轉(zhuǎn)診。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群健康管理工作,。各地要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群健康調(diào)查和管理工作的指導(dǎo),、支持和調(diào)度。以地市級(jí)為單元確定定點(diǎn)（亞定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu),，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程和路徑,。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實(shí)專人或?qū)ｉT團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室開展重點(diǎn)人群服務(wù)提供人力,、技術(shù)、設(shè)備等必要的支持,。村民委員會(huì)及其公共衛(wèi)生委員會(huì)與村衛(wèi)生室做好協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),，動(dòng)員社會(huì)組織、社會(huì)工作者,、志愿者,、社會(huì)慈善資源為轄區(qū)的重點(diǎn)人群協(xié)助購(gòu)藥送藥、協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診等,；引導(dǎo)村民提高個(gè)人健康意識(shí),，做好自我防護(hù)。

（六）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院,、兒童福利機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理,。各地要指導(dǎo)養(yǎng)老院、兒童福利機(jī)構(gòu)參照本方案制訂院內(nèi)分類分級(jí)服務(wù)方案,，建立與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、藥房的協(xié)作機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診流程,。養(yǎng)老院,、兒童福利機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與其建立協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)人員提供分類分級(jí)服務(wù)。養(yǎng)老院,、兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備中藥、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥物,、抗原檢測(cè)試劑,。

（七）發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用,，加強(qiáng)對(duì)其成員單位發(fā)熱診室（門診）建設(shè)運(yùn)行的技術(shù)指導(dǎo),。統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員調(diào)配，下派專業(yè)力量，指導(dǎo)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）日常診療工作,。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,，做好分級(jí)診療銜接，牽頭醫(yī)院要組建由呼吸科,、兒科,、重癥科、中醫(yī)科等相關(guān)科室組成的?？凭戎螆F(tuán)隊(duì),，加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)支持、培訓(xùn),、指導(dǎo)和質(zhì)控,。

（八）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。統(tǒng)籌各方力量,，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與到基層醫(yī)療服務(wù)保障中,，壯大醫(yī)療服務(wù)資源，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

（原標(biāo)題：一圖速覽｜新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案）

【責(zé)任編輯：吳安宜】

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