海拔新聞?dòng)浾?nbsp;郭尚）近日,，海南省人民醫(yī)院血管外科聯(lián)合泌尿外科、麻醉科,、手術(shù)室,、放射介入室等多學(xué)科,，采用體外預(yù)開(kāi)窗、雜交手術(shù)等多項(xiàng)前沿技術(shù),，成功救治一例瀕臨破裂巨大胸主動(dòng)脈瘤合并巨大腹主動(dòng)脈瘤患者,。

血管外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

瓊海的鄭女士口腔潰瘍十余年，近期反復(fù)出現(xiàn)胸痛,、腹痛癥狀,，經(jīng)檢查，確診白塞病,、左頸總動(dòng)脈閉塞,、巨大胸主動(dòng)脈瘤(8cm)累及左鎖骨下動(dòng)脈,、巨大腹主動(dòng)脈瘤(10cm)累及多支內(nèi)臟動(dòng)脈。

9月29日,，鄭女士到海南省人民醫(yī)院血管外科住院治療,，血管外科主任肖占祥給予鄭女士控制血壓及內(nèi)科等相關(guān)治療。3周后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn),，鄭女士的主動(dòng)脈瘤均勻增大,。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后擬擇期行手術(shù)治療。

患者全主動(dòng)脈CTA圖像

不料,，鄭女士病情突然變化,。10月23日凌晨3點(diǎn)，鄭女士突發(fā)暈厥及胸部劇痛,，血管外科團(tuán)隊(duì)考慮其為胸主動(dòng)脈瘤瀕臨破裂,，決定為其立即進(jìn)行急診手術(shù)。

肖占祥介紹,，血管外科采用的是體外預(yù)開(kāi)窗技術(shù)微創(chuàng)治療胸主動(dòng)脈瘤,。該技術(shù)是在覆膜支架植入主動(dòng)脈之前，在體外預(yù)先于主動(dòng)脈弓上分支(鎖骨下動(dòng)脈,、頸動(dòng)脈等)開(kāi)口對(duì)應(yīng)的位置開(kāi)洞，再將已開(kāi)洞的支架準(zhǔn)確釋放在擬定治療位置,，既確保累及弓部的動(dòng)脈瘤被徹底隔絕,、又保證覆膜支架不影響主動(dòng)脈弓分支的血流通暢。

體外預(yù)開(kāi)窗技術(shù)實(shí)施

該手術(shù)需要術(shù)者充分了解支架特性及患者的主動(dòng)脈弓部病變形態(tài)和弓上分支位置,，更需要術(shù)者掌握精準(zhǔn)的3D影像思維及高超的釋放技巧,。作為近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的前沿技術(shù)，該類(lèi)技術(shù)已在海南省人民醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展并應(yīng)用于復(fù)雜主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療中,，收效顯著,。該技術(shù)在局麻下進(jìn)行，與其他弓上分支重建技術(shù)相比,，并不增加病人的額外費(fèi)用,。

血管外科急診實(shí)施胸主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)

經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)獲得成功,。手術(shù)完成時(shí)已是凌晨5點(diǎn),，但介入室內(nèi)卻一片歡騰，手術(shù)成功的喜悅驅(qū)散了無(wú)盡的倦意,。術(shù)后病人順利返回病房,。

巨大胸主動(dòng)脈瘤瀕臨破裂

胸主動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)后復(fù)查顯示支架形態(tài)良好、無(wú)內(nèi)漏,，弓上分支血流通暢

10月26日,，胸主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后的第三天,，鄭女士再次復(fù)查CT，顯示胸主動(dòng)脈瘤治療效果良好,，但腹主動(dòng)脈瘤已增大至最大橫徑約12cm,，遠(yuǎn)超正常管徑的5倍。

巨大腹主動(dòng)脈瘤累及多支內(nèi)臟動(dòng)脈

經(jīng)多學(xué)科再次會(huì)診討論,，10月28日,，肖占祥團(tuán)隊(duì)決定為鄭女士行腹主動(dòng)脈瘤雜交手術(shù)，手術(shù)自?xún)蓚?cè)髂動(dòng)脈用人工血管搭橋至腎動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈腹腔干,，再采用介入技術(shù)行腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架隔絕術(shù)。

肖占祥(左三)主刀,、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤雜交手術(shù)

在泌尿外科,、麻醉科、手術(shù)室,、放射介入室等多部門(mén)的密切配合下,，腹主動(dòng)脈瘤實(shí)施雜交手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后鄭女士進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)室,，第二天麻醉清醒拔管后恢復(fù)自主呼吸,，第三天返回血管外科病房，目前鄭女士已進(jìn)食,，恢復(fù)良好,。

術(shù)后DSA即時(shí)影像顯示腹主動(dòng)脈瘤被徹底隔絕，橋血管通暢,，內(nèi)臟分支血管顯影良好

海南省人民醫(yī)院血管外科是海南省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科,，近年來(lái)在采用介入微創(chuàng)技術(shù)治療嚴(yán)重危及海南百姓生命的主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤方面成績(jī)斐然，迄今已有上千例手術(shù)經(jīng)驗(yàn),。血管外科緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)前沿,，綜合應(yīng)用弓上分支重建技術(shù)實(shí)施介入微創(chuàng)手術(shù)(如分支支架技術(shù)、原位開(kāi)窗技術(shù),、體外預(yù)開(kāi)窗技術(shù),、煙囪技術(shù)、雜交手術(shù)等),，挽救了眾多生命,，使海南百姓不出島也能享受最新前沿技術(shù)，急危重血管疾病得到了有效的治療,。

血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)

同時(shí),，海南省人民醫(yī)院重視各學(xué)科專(zhuān)業(yè)間的溝通交流，疑難危重病人的多學(xué)科病例探討使得各學(xué)科互相促進(jìn),、共同提高,。省醫(yī)院臨床科室各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開(kāi)展,，也促進(jìn)了基礎(chǔ)學(xué)科及輔助科室的發(fā)展，反哺促進(jìn)了臨床科室的業(yè)務(wù)提升,，最終形成了省醫(yī)院醫(yī),、教、研,、管等工作齊頭并進(jìn),、共同跨越式發(fā)展的蓬勃態(tài)勢(shì)。

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