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商報全媒體訊（椰網/海拔新聞記者 許文玉 攝影報道）新生命的誕生，總能給無數家庭帶來喜悅和希望,，但有這么一群寶寶他們還沒足月就迫不及待地來與爸爸媽媽見面，這群“早到的天使”在醫(yī)學上被稱為早產兒,，寶寶因其嬌弱瘦小人們也常稱之為“玻璃寶寶”“掌心寶寶”,。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和社會對早產兒的關注度提升,，越來越多的早產兒得以存活并健康成長,。為提高公眾對早產兒健康問題的認識，更加深入地了解早產兒面臨的健康風險和救治挑戰(zhàn),。11月22日,，國際旅游島商報社《健康密碼》第五十一期特邀海口市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學部王紅霞主治醫(yī)師做客直播間,，為公眾進行早產兒健康問題相關知識科普,。

早產兒相比于足月兒需要渡過重重關卡

據估計，我國每年大約有150萬早產兒出生,，每年早產兒出生率約為10%,，即每10名新生兒中就有一名早產兒。那么早產兒的定義是什么,？什么樣的條件下會被認為是早產,？王醫(yī)生介紹，早產兒是指在妊娠37周前（<259天）分娩的新生兒,。“根據寶寶出生胎齡可分為：超早產兒：胎齡＜28周,；極早產兒：胎齡28～31周；中期早產兒：胎齡32～33周,；晚期早產兒：胎齡34～36周。”由于寶寶在母體內發(fā)育時間過短,，其各臟器器官的發(fā)育和功能并未成熟,、出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此,，早產兒相比于足月兒需要渡過重重關卡,。

關卡一：呼吸關

據介紹，由于早產,，寶寶的呼吸中樞和肺組織發(fā)育不成熟,，缺乏肺泡表面活性物質，這就容易導致出生后肺膨脹不良,，氣體交換受損,，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停,、呼吸困難進行性加重,、全身皮膚黏膜青紫等問題，比如肺透明膜病—新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）,，胎齡愈小,，風險越大,，發(fā)生率越高。“為幫助早產寶寶闖過呼吸關,，醫(yī)院會在寶寶出生時先用T組合復蘇器幫助他們呼吸,，待安全轉運到NICU病房后，根據呼吸困難的程度選擇氣管插管有創(chuàng)呼吸機或無創(chuàng)呼吸機（比如：經鼻持續(xù)氣道正壓呼吸,、無創(chuàng)高頻通氣,、經鼻雙水平氣道正壓通氣等）幫助寶寶維持穩(wěn)定的呼吸，并通過氣管插管補充肺表面活性物質促進肺發(fā)育成熟,。同時,，為了避免發(fā)生呼吸暫停，醫(yī)師還會給寶寶使用咖啡因藥物興奮呼吸,。隨著肺發(fā)育逐漸成熟,，寶寶逐漸脫離呼吸機，完全靠自己暢快呼吸為止,。”王醫(yī)生說道,。

關卡二：體溫關

王醫(yī)生介紹，早產寶寶的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟,，汗腺功能不全,，加之體表面積相對大，皮膚又薄又嫩,，皮下棕色脂肪少,，且通透性高，難以維持正常的體溫,。因此出生后面臨的第二個難關就是體溫關,。王醫(yī)生說：“當受寒或其他原因引起體溫降低時，皮脂容易發(fā)生硬化,，出現(xiàn)硬腫癥,。另外，低體溫和低環(huán)境溫度也會導致缺氧,、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒,，嚴重時會發(fā)生多器官功能損傷。為幫早產寶寶將體溫維持在正常范圍內,，在他們娩出后就會立即在溫暖的輻射臺上用毛巾擦干身體,，并用棉被包裹保暖（胎齡<32周的早產兒，醫(yī)師還會用食品級的塑料袋或保鮮膜包裹寶寶,，防止熱量和身體水分的散失）,。待寶寶呼吸穩(wěn)定后，就會通過轉運暖箱被護送到新生兒重癥監(jiān)護病房,，放入已經提前預熱好的暖箱中,，使寶寶的體溫維持在36.5℃-37.5℃之間（每天根據體重和日齡來調節(jié)最合適的溫度和濕度）,。”

關卡三：感染關

王醫(yī)生介紹，早產寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，皮膚屏障功能差,，抵抗力弱，容易發(fā)生感染,，如：新生兒敗血癥,、新生兒肺炎、壞死性小腸結腸炎等,。因此出生后面臨的第三道難關就是感染關,，也是早產兒能否順利生存的關鍵。“為了降低早產寶寶感染的風險,，新生兒科配備了空氣凈化機,，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，比如：寶寶的物品專人專用,；每天做好口腔,、眼部、臍帶護理以及床上擦浴等,；接觸寶寶前后必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,；集中進行各種治療護理操作，盡量減少接觸寶寶,；每天消毒擦拭寶寶所用的暖箱,、心電監(jiān)護儀、微量泵,、呼吸機等儀器,，定期更換暖箱、呼吸機管道進行消毒,；嚴格控制抗生素的使用；鼓勵母乳喂養(yǎng)等,。”

關卡四：循環(huán)關

“早產寶寶自臍帶斷開后開始運轉自身的血液循環(huán),，以保證組織器官正常的灌注。”王醫(yī)生介紹,，在早期的搶救治療過程中,，需要應用多種藥物和營養(yǎng)液，這就要求較多的液體量,。而早產兒本身的心臟和腎功能發(fā)育都不成熟,，若液體量過多，則會發(fā)生心功能不全或者肺水腫,；若液體量不夠,，則會發(fā)生脫水和高鈉血癥等,，進而導致臟器損害。因此出生后面臨的第四個難關就是循環(huán)關,。“為了保持早產寶寶內循環(huán)的穩(wěn)定,，醫(yī)師每天根據寶寶的體重、心率,、血壓,、血糖、皮膚彈性,、尿量以及血氣分析等指標嚴格計算輸液量及每一種藥物的用量,，同時每隔6-8小時動態(tài)調整輸液速度和量。必要的時候,，還會使用血管活性藥物維持正常的生命體征,。”

關卡五  黃疸關

王醫(yī)生介紹，每個寶寶出生后,，由于各種原因導致的紅細胞破壞,，會發(fā)生不同程度的黃疸。但由于早產兒寶寶肝臟發(fā)育不成熟,，處理膽紅素的能力很差易導致黃疸出現(xiàn)早,、程度重、消退難的情況,；加之早產寶寶的血腦屏障發(fā)育不完善,，游離的膽紅素極易通過血腦屏障進入大腦，引起膽紅素腦病這種嚴重的并發(fā)癥,。因此出生后面臨的第五個難關就是黃疸關,。為了降低高膽紅素血癥的發(fā)生，醫(yī)師每天都會監(jiān)測早產寶寶的經皮膽紅素值,，根據測定值的水平及時對寶寶進行藍光治療,。

關卡六：喂養(yǎng)關

王醫(yī)生表示，由于早產寶寶吸吮能力及吞咽能力較弱,，胃容量小,，容易發(fā)生嗆奶、溢奶,、嘔吐等,；且消化道發(fā)育不成熟，對食物的耐受性較差,，加上容易合并感染,，因此，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎,。而如果攝入的營養(yǎng)不能滿足機體需要,，則會導致寶寶生長發(fā)育遲緩,。因此出生后面臨的第六個難關就是喂養(yǎng)關。“為了幫助早產寶寶攝入足夠的營養(yǎng),，醫(yī)生護士們會在寶寶出生后立即給予建立靜脈通道（如臍靜脈置管,、PICC管），長期輸注營養(yǎng)液等營養(yǎng)物質,。同時根據寶寶喂養(yǎng)耐受情況,，選擇合適的喂養(yǎng)方式（全鼻飼、部分鼻飼或者全經口）,，盡早開奶,。”

王醫(yī)生介紹，對于出生體重＞2kg,、無營養(yǎng)不良高危因素的早產/低出生體重寶寶,，母乳是首選，母乳富含早產寶寶急需的免疫因子,，且更加容易消化吸收,。

此外，對于胎齡＜34周,、出生體重＜2kg的早產兒,，可采用母乳強化劑加入母乳的方式來喂養(yǎng)，以增加母乳中蛋白質,、能量,、礦物質和維生素含量，保證寶寶營養(yǎng)需要,。而對于無法進行母乳喂養(yǎng)的早產兒,，寶寶體重增長欠佳時，可根據醫(yī)生建議采用早產兒配方奶粉,。“隨著寶寶日齡的增長,，胃腸道功能逐漸發(fā)育成熟，醫(yī)師們會逐漸減少腸外營養(yǎng),，并增加腸道喂養(yǎng)量,，直到全經口喂養(yǎng)。”王醫(yī)生說道,。

關卡七：貧血關

王醫(yī)生介紹，由于鐵是人體造血必需的原料,，胎兒期鐵的儲備在妊娠晚期,，而早產兒提前出生，錯過了妊娠晚期的鐵儲備,，導致鐵儲備不足,，且住院后需要多次的抽血檢查,，極易發(fā)生貧血。貧血會影響整個機體的氧供,，導致組織器官處于缺氧的狀態(tài),，進而降低寶寶的腸胃消化能力，從而影響生長發(fā)育,。因此出生后面臨的第七個難關就是貧血關,。“為了降低早產寶寶貧血的發(fā)生率，醫(yī)師在寶寶出生時即采取延遲臍帶結扎30s,、留取臍帶血用于第一次血化驗,，避免不必要的醫(yī)源性失血。而一旦發(fā)生了貧血,，醫(yī)生就會根據寶寶的貧血程度,，給予口服鐵劑補充鐵劑或者應用促紅細胞生成素；必要時進行輸血,，糾正貧血,。同時盡早開始母乳喂養(yǎng)，減少早產兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生,。”

早產寶寶在醫(yī)院經過治療后闖過了重重關卡,，經NICU醫(yī)生評估有出院的希望，可以在家庭病房中進行袋鼠式護理,，讓早產寶寶盡可能接觸到媽媽的肌膚,、媽媽的心跳，感受媽媽的溫度,，幫助寶寶融入家庭,，同時在醫(yī)護人員的指導下，家長開始學習如何護理和照顧早產寶寶,，幫助寶寶和家長從醫(yī)院護理過渡到家庭護理中,。

袋鼠式護理 讓早產兒在父母親的擁抱與關愛中成長

袋鼠式護理（Kangaroo Mother Care，簡稱KMC）是針對早產兒所研發(fā)出來的一種照護模式,。將寶寶俯趴在母親的胸前,，母親和寶寶之間胸部貼著胸部，肌膚相親,，讓寶寶感受到母親的心跳以及呼吸聲,，讓早產兒可以在父母親的擁抱與關愛中成長。

據了解,，近日,，海口市人民醫(yī)院首例袋鼠式護理開展成功，這標志著?？谑腥嗣襻t(yī)院新生兒科邁出了階段性的一步,，醫(yī)室的服務理念和服務水平得到改進，旨在為有需要的廣大市民朋友提供更優(yōu)質,、更貼心的服務,。

王醫(yī)生介紹，袋鼠式護理具有一定優(yōu)勢：體溫穩(wěn)定,，直接的皮膚接觸有助于維持嬰兒的體溫,，對于早產兒特別重要；在袋鼠式護理中,，孩子可以尋找媽媽的乳頭,，增加母乳喂養(yǎng)的機會和成功率，對嬰兒早期營養(yǎng)和免疫力提升有積極作用,；同時還可以降低感染風險,，減少嬰兒接觸醫(yī)院環(huán)境中可能的病原體；肌膚的接觸還可以促進神經發(fā)展,，增強嬰兒的神經發(fā)展和情感安全感,，有助于大腦的健康成長；同時對低出生體重兒和早產兒特別有益,，有助于降低嬰兒死亡率,； 在袋鼠式護理中，通過寶寶和媽媽的情感聯(lián)系,，增強與嬰兒之間的情感聯(lián)系,，對親子關系的長期發(fā)展有益；同時也可以減少產后抑郁,，增加母親與嬰兒的互動,，有助于減輕產后抑郁情緒；在參與嬰兒的直接護理中,，可以增加父母的自信心和育兒能力,； 同時促進家庭成員間的溝通和理解，增強家庭的整體和諧度,。

“袋鼠式護理是一種安全,、有效調節(jié)早產兒各項生理指標的新型護理方法。”王醫(yī)生表示,，袋鼠式護理不僅為寶寶們接觸媽媽提供了一個溫暖的懷抱,，更在親子之間搭建了一座情感交流的橋梁。

早產預防與出院注意→

為什么寶寶會早產,？王醫(yī)生表示主要有2個原因：“產婦原因：母親懷孕前的慢性疾病,，比如高血壓,、糖尿病、紅斑狼瘡等,；35歲以上的母親；17歲以下的母親,；有妊娠期合并癥的母親,，比如妊娠合并前置胎盤、妊娠合并胎膜早破,、宮內感染等,。胎兒原因：先天畸形的嬰兒、多胎妊娠（比如雙胞胎,、三胞胎）等,。”

為規(guī)避寶寶早產，王醫(yī)生建議女性適齡生育,，認真做產檢,，積極治療母親本身的疾病，孕期保持良好的生活習慣和規(guī)律,，避免感染,，孕期及備孕期在醫(yī)生指導下接種疫苗，預防疾病,，預防感染,。

若家里有早產兒，王醫(yī)生建議,，寶寶在醫(yī)院接受治療的時候除配合醫(yī)護人員以外,，出院后仍需關注早產兒以下問題：監(jiān)測體重的變化、監(jiān)測運動神經方面的發(fā)育情況,、進行早產兒視網膜病變的隨訪,、聽力的隨訪、先天性心臟病的隨訪,，因此,，需要定期就診于高危兒專科門診進行隨訪計劃的調整,。此外,，出院后進行乙肝疫苗和卡介苗的補種，在免疫科醫(yī)生指導下有序接種各類疫苗,，提高預防疾病的抵抗力,。

王醫(yī)生表示，早產兒出院后的感染預防,，主要是盡可能少接觸人,。“建議專人專護,，接觸寶寶之前勤洗手，如果照護人患有感冒等呼吸道疾病,，比如存在發(fā)熱,、咳嗽、流涕,、鼻塞,、打噴嚏等，需要暫停照護,，實在不可避免需要照護的話,，需要戴口罩，洗手后再接觸寶寶的用品,；居家常通風,，減少室內病原體的含量；外出回家后需要先換居家服,，洗手后再接觸寶寶,；避免帶寶寶去人多的地方；避免讓寶寶接觸到病人等,。”

呼吁社會各界共同關注早產兒,，提供更多的支持和幫助。愿每一個早產兒都能健康成長,，擁有美好的未來,。

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