三亞市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取醫(yī)保基金線索的通告

為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神,，進(jìn)一步推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作,，重拳打擊欺詐騙保行為,，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象,，三亞市醫(yī)療保障局向社會各界和廣大群眾征集騙取醫(yī)?；鹁€索。

一,、舉報內(nèi)容

1.定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)拉攏參保人特別是困難群眾虛假住院的,；

2.定點醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老,、康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)等勾結(jié)制造虛假住院的,；

3.定點醫(yī)藥機構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷,、套刷醫(yī)保基金的,；

4.定點醫(yī)療機構(gòu)無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

5.定點醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)檢查檢驗項目,、影像數(shù)據(jù)的,；

6.定點醫(yī)療機構(gòu)偽造檢查檢驗報告、篡改指標(biāo)參數(shù)的,；

7.定點醫(yī)療機構(gòu)套用模板病歷下達(dá)虛假醫(yī)囑,、開具虛假處方、虛假開具藥品的,；

8.定點醫(yī)療機構(gòu)“男女不分”“老少不分”違規(guī)開具診療,、檢查、藥品騙取醫(yī)?；鸬?；

9.定點醫(yī)療機構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的過度診療,、過度檢查,、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、分解項目收費、串換藥品耗材等診療項目收費的,；

10.定點醫(yī)藥機構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

11.定點醫(yī)藥機構(gòu)對人證不符情形未履行核驗義務(wù),，或協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥,，造成醫(yī)保基金損失的,；

12.定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)銷存嚴(yán)重不符,，涉嫌套取或騙取醫(yī)保基金的,；

13.定點零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康模瑢⒈＝∑?、生活用品,、非醫(yī)保藥品等串換為醫(yī)保藥品的,；

14.定點零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品,，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅模?/p>

15.其他違法違規(guī)使用,、欺詐騙取醫(yī)?；饐栴}的。

二,、舉報獎勵

根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局 海南省財政廳關(guān)于印發(fā)〈海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則〉的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕70號）等規(guī)定，舉報線索經(jīng)查證屬實的,，對舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,，獎勵金額最高20萬元。

三,、舉報方式

舉報人可以通過來電,、來信、來訪等方式向三亞市醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報,，三亞市醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報人員隱私,。

1.舉報電話：0898-88230803

2.舉報郵箱：syyb88230803@163.com

3.舉報地址：三亞市吉陽區(qū)迎賓路285號房地產(chǎn)交易大廈二樓市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

四,、特別提醒

各定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員和廣大參保人員要樹立維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?zé)任意識，如本人所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)或在就醫(yī)購藥過程中有欺詐騙保情形,，應(yīng)注意留存定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保證據(jù),，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照,、該錄音的一定要錄音,、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報,。同時要加強自我保護(hù),，一旦遭遇他人指令或要求銷毀證據(jù)時，務(wù)必妥善安全保存相關(guān)證據(jù),，切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保,，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像,、數(shù)據(jù)信息等違法違規(guī)行為,，否則將受到法律的嚴(yán)懲。

鼓勵行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報，歡迎廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來,，促進(jìn)內(nèi)部人監(jiān)督,、同行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督,、輿論監(jiān)督和行政監(jiān)督共同發(fā)揮作用,，共同營造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

三亞市醫(yī)療保障局

2024年10月22日

（原標(biāo)題：征集線索,！最高獎勵20萬元?。?/span>

【責(zé)任編輯：劉如英】

【內(nèi)容審核：李彥昆】