商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 孫鑫 通訊員 謝洋）9月28日是第18個世界狂犬病日,，今年的宣傳主題是“打破壁壘,，共防狂犬病”。那么,，什么是狂犬??？狂犬病有何癥狀？狂犬病怎么治療,？海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科謝洋介紹,。

什么是狂犬病,？

狂犬病是由狂犬病病毒（Lyssavirus）引起的一種急性傳染病,，常見于被已感染動物，人類多因犬和貓等動物咬傷或抓傷而感染,。臨床表現(xiàn)為特有的恐水,、怕風(fēng),、咽肌痙攣、進行性癱瘓等,。因恐水癥比較突出,，故又名恐水癥。

狂犬病的病因,？

引起狂犬病的病原為狂犬病病毒（Lyssavirus）,，犬和貓是主要的儲存宿主。在中國,，大多數(shù)感染者是因被患狂犬病的犬,、貓等動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口,、黏膜被污染所致,。少數(shù)情況下，該病也可通過唾液直接接觸人體黏膜或皮膚傷口而傳染,?？袢〔《静荒芮秩胪暾o破損的皮膚,。

病毒最初進入傷口時,，不進入血液循環(huán)（通常在血液中檢測不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制,，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng),。狂犬病病毒從脊髓上行到腦的擴散速度非常迅速,，一旦侵入腦則迅速增殖,，腦干最先受累，也是感染最重的區(qū)域,。

狂犬病的癥狀,？

謝洋介紹，狂犬病分為早期癥狀,、典型癥狀（急性神經(jīng)期癥狀,、麻痹期癥狀）、伴隨癥狀,。

早期癥狀：指“潛伏期”和“前驅(qū)期”這兩個階段的臨床表現(xiàn),。潛伏期（多數(shù)為1至3個月）無任何征兆，前驅(qū)期（通常2至4天）以厭食,、疲勞,、頭痛、發(fā)熱等不典型癥狀開始，可能還有無端的恐懼,、焦慮,、激動、易怒,、失眠,、抑郁等表現(xiàn)。

典型癥狀：其突出表現(xiàn)為極度恐懼,、恐水,、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣,、呼吸困難,、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙⑴嘛L(fēng)是本病的特殊典型癥狀,，典型患者見水,、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時,，均可引起嚴(yán)重的咽肌痙攣,。

狂犬病發(fā)病后的整個自然病程一般為7至10天。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭,。

伴隨癥狀：包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）,、換氣過度、唾液分泌過多,、局部或全身痙攣,。

狂犬病如何就醫(yī)？

就診科室：動物致傷門診,、犬咬傷門診,、狂犬病預(yù)防門診、急診外科,。

狂犬病的診斷,？

謝洋表示，狂犬病的診斷需根據(jù)患者的流行病學(xué),、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷,，病例確診需要實驗室證據(jù)。

1.臨床診斷病例符合下列任一項即可診斷：

a.典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn),。

b.明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn),。

2.確診病例為臨床診斷病例加下列任一項，即可確診：

a.狂犬病病毒分離（小鼠分離或細胞培養(yǎng)分離）陽性：適合腦組織及唾液等病毒含量高的樣本。

b.狂犬病病毒抗原檢測（熒光抗體實驗,、直接快速免疫組化法,、酶聯(lián)免疫法）陽性：適合腦組織、頸后部皮膚毛囊樣本,。

c.狂犬病病毒核酸檢測（RT-PCR,、Real-time PCR）陽性：適合唾液、腦組織等樣本,。

d.未接種過狂犬病疫苗者,，其狂犬病病毒中和抗體檢測（小鼠腦內(nèi)中和試驗、快速熒光灶抑制試驗）陽性：適合血清,、腦脊液樣本,。

狂犬病暴露分級？

狂犬病暴露分三個等級：Ⅰ級暴露,、Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露,。

Ⅰ級暴露：完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物，屬Ⅰ級暴露,，無風(fēng)險,，無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗,。

Ⅱ級暴露：無明顯出血的咬傷,、抓傷及無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物，屬于Ⅱ級暴露,，要進行傷口處置及疫苗接種,。

Ⅲ級暴露：包括穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為明顯出血,；尚未閉合的傷口或黏膜接觸動物及其分泌物或排泄物,；暴露于蝙蝠。需要進行傷口處置,、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動免疫制劑,。

分辨Ⅰ級或Ⅱ級傷口可采用酒精擦拭，無疼痛屬于Ⅰ級暴露,，有疼痛屬于Ⅱ級暴露,。分辨Ⅱ級或Ⅲ級暴露可通過觀察當(dāng)時是否有明顯出血，傷口無出血,、少量滲血及擠壓后滲血屬于Ⅱ級暴露,，明顯出血或皮膚全層破裂屬于Ⅲ級暴露。

狂犬病怎么治療,？

一旦狂犬病發(fā)作,，臨床并無有效的治療方法,。故在狂犬病發(fā)作前的治療至關(guān)重要?？袢”┞逗笾卦诩皶r實施包括傷口處置,、疫苗接種等暴露后處置。

傷口處理方式：

傷口沖洗：使用肥皂水（或弱堿性清潔劑）及流動清水對傷口進行徹底有效的沖洗,。為了保證沖洗效果,，建議沖洗15分鐘左右，最后用生理鹽水沖洗傷口一遍,。

傷口清創(chuàng)：遵循清創(chuàng)原則進行傷口清理,，降低傷口感染率、促進愈合,。

傷口消毒：使用碘制品或?qū)Ｓ脹_洗液或消毒劑對傷口進行消毒,。

疫苗接種：狂犬病為致死性疾病，高風(fēng)險暴露后均應(yīng)按程序接種狂犬病疫苗,，無任何禁忌,。

五針法：第0、3,、7,、14、28天各接種1劑,。

四針法：“2-1-1”程序，只適用于中國已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品,，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑）,，第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑,。

狂犬病怎么預(yù)防,？

接種疫苗：

1.主動免疫：

暴露后免疫接種：五針法或者四針法接種疫苗。嚴(yán)重咬傷者（頭面,、頸,、手指、多部位3處咬傷者或咬傷,、舔觸黏膜者）,，除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天,、3天注射加倍量,。

暴露前預(yù)防接種：對未咬傷的健康者預(yù)防接種狂犬病疫苗，可按0,、7,、28天注射3針，一年后加強一次，然后每隔1～3年再加強一次,。

2.被動免疫：

創(chuàng)傷深廣,、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面,、頸,、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性,，則應(yīng)立即注射狂犬病血清,，該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒,，應(yīng)及早應(yīng)用,，傷后即用，傷后一周再用幾乎無效,。

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