三亞市醫(yī)療保障局

關(guān)于征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索的公告

全市廣大人民群眾,、社會各界人士：

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，為貫徹落實國家和省醫(yī)療保障局的決策部署，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，堅決打擊欺詐騙保行為,，充分發(fā)揮宣傳引導(dǎo)作用，調(diào)動廣大人民群眾和社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性,、主動性，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,，根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2024年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動的通知》（瓊醫(yī)保〔2024〕44號）要求,，三亞市醫(yī)療保障局決定在全市范圍內(nèi)長期開展征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索活動，重點為定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員,、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其它違法違規(guī)行為,。舉報線索經(jīng)查證屬實的,，將按照《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》規(guī)定對舉報人予以獎勵，最高可獎勵20萬元,。

一,、舉報方式

（一）國家醫(yī)療保障局舉報方式

1.舉報電話：010-89061396，89061397

2.舉報微信：關(guān)注“國家醫(yī)保局”微信公眾號,，在下方菜單右側(cè)“微服務(wù)”進入“打擊欺詐騙保舉報”欄目進行舉報,；

3.舉報地址：北京市西城區(qū)月壇小街2號。

（二）海南省醫(yī)療保障局舉報方式

1.舉報電話：0898—66722625

2.舉報郵箱：hnjjjgc@163.com

3.舉報微信：關(guān)注“海南省醫(yī)療保障局”微信公眾號,，在下方菜單右側(cè)“便民服務(wù)”進入“打擊欺詐騙保舉報”欄目進行舉報,；

4.舉報地址：海口市美蘭區(qū)國興大道海南大廈農(nóng)信樓5樓,。

（三）三亞市醫(yī)療保障局舉報方式

1.舉報電話：12345,，0898—88230803

2.舉報郵箱：syyb88230803@163.com

3.舉報地址：三亞市吉陽區(qū)迎賓路285號市房地產(chǎn)交易大廈二樓。

二,、如何獲得獎勵,？

《獎勵辦法》規(guī)定,，獎勵舉報人需要同時符合幾個條件：

（一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索,，并提供了有效證據(jù)；

（二）舉報的主要事實,、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握,；

（三）舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失,；

（四）舉報人愿意得到舉報獎勵,，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等,；

（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵的必備條件,。

三、哪些情況不予獎勵,？

《獎勵辦法》規(guī)定,，有下列情形之一的，不予獎勵：

（一）舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機構(gòu)工作人員,；

（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實,，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；

（三）醫(yī)療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前,，舉報人主動撤回舉報,；

（四）舉報人身份無法確認或者無法與舉報人取得聯(lián)系；

（五）舉報前,，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進入訴訟,、仲裁等法定程序,；

（六）其他依法依規(guī)不予獎勵的情形。

附件：2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳海報

三亞市醫(yī)療保障局

2024年4月3日