“感謝海南省人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,，把我從死亡線上拉回來(lái)，給了我第二次生命,！”王先生（化名）緊緊地握住醫(yī)護(hù)人員的手說(shuō),。

因患有乙肝且病情已發(fā)展成肝癌,，王先生來(lái)到海南省人民醫(yī)院時(shí)肝功能已嚴(yán)重衰竭，生命垂危,。海南省人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合積極救治,，并順利為其實(shí)施了肝臟移植手術(shù)。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好,，目前已經(jīng)順利出院,。

王先生已患有乙肝病史20余年，日常定期體檢,，肝功能指標(biāo)正常,，肝臟超聲未見(jiàn)明顯異常。2018年開(kāi)始服用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療,，服藥1年后,，因疫情影響停藥，期間未進(jìn)行規(guī)律復(fù)查,。

2023年12月,，王先生來(lái)海南省人民醫(yī)院復(fù)查,，超聲結(jié)果提示肝硬化，再次服用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療,。治療一個(gè)月后,，王先生無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，化驗(yàn)提示膽紅素升高,，超聲提示肝硬化,、肝右葉結(jié)節(jié)，考慮肝癌,。海南省人民醫(yī)院肝膽外科綜合評(píng)估王先生病情后,，考慮其肝功能異常，呈現(xiàn)慢性進(jìn)展性肝功能衰竭狀態(tài),，但由于患者暫不具備外科肝癌切除手術(shù)指征,，遂轉(zhuǎn)入感染科進(jìn)行保守治療。

由于王先生肝病病程較長(zhǎng),，且有抗病毒藥物停藥史,，入院后其肝功能惡化逐步明顯，迅速進(jìn)入肝病終末期狀態(tài),，出現(xiàn)腹腔多處曲張靜脈,、嚴(yán)重頑固性腹水、肝性腦病,、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,、嚴(yán)重凝血功能障礙等諸多肝功能衰竭表現(xiàn)，危及生命,，同時(shí)還出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性乏力和虛弱,、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、嗜睡,、難以忍受的瘙癢等癥狀,，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

2024年1月,，王先生的總膽紅素最高飆升至932umol/,，成年人總膽紅素正常范圍一般在3.4～17.1μmol/L，王先生此時(shí)的數(shù)值已超越正常人數(shù)百倍,。面對(duì)患者日漸衰弱的身體、一項(xiàng)項(xiàng)觸目驚心的危急值,、凝血功能的崩潰…….醫(yī)院立刻組織多學(xué)科會(huì)診,，器官移植科、感染科,、肝臟外科,、麻醉科,、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù),、輸血科等科室專家會(huì)診的一致意見(jiàn)是：王先生病情危急,，隨時(shí)可能面臨生命危險(xiǎn)，建議進(jìn)行肝移植手術(shù),。

肝移植是治療終末期肝病的最有效手段,，但肝臟供體短缺是我國(guó)乃至全球面臨的現(xiàn)狀。由于供體嚴(yán)重匱乏,，全國(guó)有30萬(wàn)重癥晚期肝病患者在等待肝移植,，但其中只有萬(wàn)分之二的人能有進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會(huì)。

等待的時(shí)間是焦急而又漫長(zhǎng)的,，兩周后王先生迎來(lái)了第一個(gè)好消息,，但經(jīng)過(guò)檢測(cè)，供體的肝臟指標(biāo)不符合要求,，他無(wú)奈之下只能繼續(xù)等待下一次機(jī)會(huì),。等待期間王先生在海南省人民醫(yī)院經(jīng)歷了多次人工肝治療，病情反復(fù),，但好在有感染科專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療及調(diào)整,，維持患者狀態(tài)穩(wěn)定，未出現(xiàn)肝移植相關(guān)的禁忌癥,。

2024年2月8日,，在龍年新春的前夕，王先生終于等到了合適的供肝,。

手術(shù)中

這一天,，海南省人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員放棄了和家人的團(tuán)聚，爭(zhēng)分奪秒地奮戰(zhàn)在救死扶傷的一線,，取肝,、修肝、切肝,、植肝……器官移植科,、感染科、肝臟外科,、OPO,、麻醉科、手術(shù)室,、重癥監(jiān)護(hù),、輸血科、超聲科、檢驗(yàn)科,、臨床藥理實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)等科室精誠(chéng)協(xié)作,、緊密配合，各個(gè)步驟有條不紊,，最終順利在春節(jié)前為王先生完成了肝移植手術(shù),，病理提示肝臟硬化淤膽G4S4，肝細(xì)胞肝癌,，腫瘤直徑2cm,。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好，術(shù)后3周順利出院,。

大年三十,， 海南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在床邊為王先生進(jìn)行術(shù)后第一天檢查

此次的成功救治，充分展現(xiàn)了海南省人民醫(yī)院在春節(jié)期間一流的醫(yī)療保障能力,，多學(xué)科通力協(xié)作的高效救治流程,，凸顯了醫(yī)院肝病全病程管理模式的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)肝病的綜合治療,、全病程管理——術(shù)前有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備評(píng)價(jià)患者肝移植的性價(jià)比及風(fēng)險(xiǎn),，完善、充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，期間有感染科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的全力保證,，在控制患者肝功能衰竭的同時(shí)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,，預(yù)防手術(shù)禁忌癥出現(xiàn),，在合理、科學(xué)的時(shí)間節(jié)點(diǎn),，使患者獲得最優(yōu)治療方案,，并在供體不可控的情況下，讓患者獲得肝移植機(jī)會(huì),，挽救患者生命,。術(shù)后，有器官移植科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理,，真正為省內(nèi)廣大肝病患者提供全天候,、高質(zhì)量、全方位的一流治療和服務(wù),。

科普一下

終末期肝病是指各種原因?qū)е碌倪M(jìn)行性不可逆的肝臟損害,，經(jīng)常規(guī)的內(nèi)外科治療無(wú)法治愈預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6—12個(gè)月）無(wú)法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥，其主要特征是肝細(xì)胞功能不能滿足人體的生理需求,。王先生就是一例典型的乙肝后肝硬化進(jìn)展為肝癌,、肝功能衰竭的終末期肝病病例,。

肝移植手術(shù)是救治終末期肝病全世界公認(rèn)的最有效的根治性手段。我國(guó)年實(shí)施肝移植數(shù)居世界第二位,，進(jìn)行肝移植后患者可以有較長(zhǎng)的生存期，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量,，可恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)生活,。

原則上，所有急性和慢性肝病導(dǎo)致的不可逆肝功能衰竭,，對(duì)藥物或手術(shù)治療難以奏效的都應(yīng)考慮肝移植,。

肝移植的適應(yīng)證包括：①各種類型的終末期肝硬化、中晚期肝功能衰竭,；②急性肝功能衰竭,；③未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤；④難以切除的肝臟良性腫瘤,；⑤常規(guī)方法難以治愈肝膽系疾?。虎尴忍煨源x障礙疾病等,。

終末期肝病肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇除了考慮供體來(lái)源的因素外,，還應(yīng)綜合分析受者病因、病程,、肝功能代償狀況,、合并癥的存在等多種因素。一般而言,，術(shù)前肝功能情況愈差,，術(shù)后并發(fā)癥愈多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間愈長(zhǎng),，醫(yī)療費(fèi)用也愈高,。因此，建立完善的供體器官分配體系和輪候標(biāo)準(zhǔn),，并盡可能地在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)實(shí)施移植,，才能使患者獲益最大化，術(shù)后恢復(fù)最優(yōu),。

（原標(biāo)題：打好肝病治療“組合拳”,，我院成功救治危重肝衰竭患者）

【責(zé)任編輯：楊　薇】

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