為貫徹落實《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉 的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）有關(guān)要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：

一,、全面執(zhí)行《2023年藥品目錄》 

從2024年1月1日起,，我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2023年藥品目錄》,。對本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍,，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新支付范圍，對調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍,。

二,、明確支付標準

（一）參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥,、中藥飲片和國家談判藥品（含競價藥品）所發(fā)生的費用,，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,，支付辦法按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行,。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，此次新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品（以下簡稱“集采藥品”）以其中選價格作為支付標準,，上述談判藥品,、競價藥品和集采藥品按我省乙類藥品管理（個人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進行二次議價,。對于確定支付標準的競價藥品和集采藥品,，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔(dān),；實際市場價格低于支付標準的,，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員按規(guī)定分擔(dān),。

（二）協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市,，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準,。協(xié)議期內(nèi),，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標準后執(zhí)行,。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形,，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標準。

（三）納入我省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，同通用名,、同質(zhì)量層次,、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標準按照不高于該通用名國家談判藥品價格執(zhí)行,，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國最低價,。“雙通道”藥品的限定支付范圍與《2023年藥品目錄》保持一致。

（四）《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的,，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文,、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

三,、做好新版藥品目錄落地工作

（一）為讓《2023年藥品目錄》更快,、更好的落地實施，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng),。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于醫(yī)保支付標準,。參與目錄準入競價的企業(yè)，在醫(yī)保支付標準有效期內(nèi),，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè),、藥品及報價另行通知）。

（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任,，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制,，自新版目錄正式公布三個月內(nèi)，根據(jù)臨床需求,，及時統(tǒng)籌召開藥事會,，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄,，但臨床確有需求的談判藥品,，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道,，簡化程序,、縮短周期、及時采購,。對于暫時無法配備的藥品,，要建立健全醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)機制,，將外配處方按規(guī)定通過電子處方中心分別流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店,、門診統(tǒng)籌藥店，為患者購藥提供便利,。

（三）各級醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”零售藥店準入程序,，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”零售藥店的覆蓋率；確保談判藥品在當(dāng)?shù)刂辽儆幸患叶c醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”零售藥店供應(yīng),，并能正常報銷,。確保在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整,。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2023年藥品目錄》情況適時調(diào)整完善2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。

（四）為推動國家談判藥品落地,，將《2023年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”（含競價藥品）,、國談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入我省“雙通道”管理范圍。

（五）省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理,；各定點醫(yī)療機構(gòu),、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷,、醫(yī)保結(jié)算順暢,。同時，要嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍,，加強使用管理,，對費用高、用量大的藥品要進行重點監(jiān)控和分析,，確保醫(yī)?；疬\行安全。

四,、規(guī)范民族藥,、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片管理

省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》,、《海南省醫(yī)療機構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》,，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑,、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍,建立動態(tài)調(diào)整機制,。

五、其他要求

（一）省醫(yī)保行政部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)單位,，于2023年12月31日24時前更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫,，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作,，確保參保人及時享受相應(yīng)待遇,。

（二）各級醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),、工傷經(jīng)辦機構(gòu)要認真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作,，不得自行對藥品目錄進行調(diào)整。省醫(yī)保行政部門要及時完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則,，加強基金監(jiān)管,。將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《2023年藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

（三）2024年1月1日起,，《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于執(zhí)行試點醫(yī)保藥品支付標準工作的通知》（瓊醫(yī)?！?021〕345號）相關(guān)藥品的支付范圍和支付標準按《2023年藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。其中,，未載明支付標準的藥品繼續(xù)按試點藥品支付標準執(zhí)行,。

（四）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）有關(guān)事項的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕15號）自2024年1月1日起同步廢止,。

《2023年藥品目錄》請在海南省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。落實過程中,，如遇重大問題應(yīng)及時向省醫(yī)保行政部門,、工傷保險行政部門報告。

附件：

1.《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）

國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）.pdf

2.《海南省“雙通道”藥品目錄（2024年版）》

海南省“雙通道”藥品目錄（2024年版）.xlsx

（原標題：今起海南全面執(zhí)行2023年國家醫(yī)保藥品目錄；省醫(yī)保局∶這些事項要注意）

【責(zé)任編輯：吳鐘旺】

【內(nèi)容審核：肖　好】