商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞 記者 史若木 攝影報(bào)道）11月29日,，“惠瓊保”2024版產(chǎn)品上市發(fā)布會(huì)在海口舉辦,，海南省普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠瓊保”2024版正式上線,，并對(duì)公眾開放參保渠道。

“惠瓊保”由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局,、海南省醫(yī)療保障局共同指導(dǎo),，由海保人壽保險(xiǎn)股份有限公司作為首席主承保人，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司,、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司,、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司,、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司和中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司作為主承保人,，共16家海南省商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承保。其保障方案緊密銜接海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn),，旨在減輕人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，滿足不同群眾多元化醫(yī)療保障需求。

自2020年推出以來,，“惠瓊保”得到了社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注和積極參與,。過去三年，“惠瓊保”累計(jì)參保人數(shù)突破265萬人,，賠付金額超1億元,，單筆賠付最高金額156萬元，切實(shí)為罹患大病重病的參保人減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān),，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮了積極作用,。

保障方案豐富，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求

“惠瓊保”2024版共推出4種保障方案,，投保人可按需選擇其中一種進(jìn)行投保,。

“惠瓊保A款”一年保費(fèi)59元/人，最高110萬元保障,。保障范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用。

“惠瓊保B款”,，一年保費(fèi)88元/人,，最高210萬元保障。保障范圍除A款所涵蓋的責(zé)任外,，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障,。

同時(shí)，兩款升級(jí)版保費(fèi)增加,，保障力度更大,。

“惠瓊保A款升級(jí)版”一年保費(fèi)109元/人，最高保障200萬元,。在A款基礎(chǔ)版的保障基礎(chǔ)上,，保障范圍由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用醫(yī)療保障金擴(kuò)展為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保障金，且最高報(bào)銷額度由10萬元增加至100萬元,。

“惠瓊保B款升級(jí)版”,，一年保費(fèi)138元/人，最高300萬元保障,。保障范圍除A款升級(jí)版所涵蓋的責(zé)任外,，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障,。

總而言之，普通款側(cè)重基本保障,，升級(jí)款的保障更加全面,，但價(jià)格也會(huì)有所提升，因此從參保人角度,，普通款應(yīng)為每個(gè)家庭的必備選擇,，對(duì)于有條件的參保人，建議直接選擇升級(jí)款,，可以獲得更加完善和充足的保障,。

保費(fèi)不變，保障責(zé)任升級(jí)

“惠瓊保”2024版在延續(xù)“低保費(fèi),、高保障”惠民特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，保費(fèi)不變，保障升級(jí),，今年的產(chǎn)品具有三大升級(jí)亮點(diǎn)：

一是降低免賠額門檻,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額由2萬元降至1.8萬元,。

二是提升續(xù)保待遇,。擁有上年度有效“惠瓊保”保單且無賠付記錄、無在途理賠未結(jié)案案件的續(xù)保人員,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額降至1.7萬元,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用免賠額降至1.8萬元。

三是家庭參保有優(yōu)待,。完成家庭參保的所有被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額降至1.7萬元,，責(zé)任三免賠額降至1.8萬元。家庭參保投保人需為其本人或直系親屬合計(jì)投保兩人及以上,，并完成家庭關(guān)系綁定,。

參保門檻低，惠及全省老少

“惠瓊保”2024版堅(jiān)持普惠利民原則,，參保不限年齡,，新生兒及百歲以上老人均可保；不限職業(yè),，退休老人,、高危職業(yè)均可保；不限健康狀況,，參保無需體檢,，帶病人群可保可賠付,。

參保對(duì)象包括海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,、海南省內(nèi)定居且辦理居住證,、具有海南本省戶籍、持有海南身份證的人員,、海南掛職人員,、被認(rèn)定為海南省高層次人才的人員、新市民,、靈活就業(yè)人員,，上述人員可為本人及其父母,、配偶,、子女統(tǒng)一辦理參保。

“惠瓊保”2024版共保體表示,，承保公司新建了“海南惠瓊保”公眾號(hào)作為官方指定投保平臺(tái),，為參保人提供參保、查詢,、咨詢,、理賠申請(qǐng)和健康管理等服務(wù)入口。即日起,，海南人民均可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“海南惠瓊保”微信公眾號(hào),，為本人及家人進(jìn)行投保。參保期截至2023年12月31日,，保障期為2024年1月1日—2024年12月31日,。

理賠案例演示：

某人2023年年底參保“惠瓊保”A款。假如此人2024年確診某病入住海南省某三甲醫(yī)院,，多次住院,，當(dāng)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)55萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用45萬元,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用10萬元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用5萬元）,。

1.若此人未購(gòu)買“惠瓊保”A款，個(gè)人負(fù)擔(dān)多少的費(fèi)用是,？

假如社保報(bào)銷70%,，社保報(bào)銷金額為45*70%=31.5萬。那么個(gè)人需要負(fù)擔(dān)55萬-（45萬*70%）=23.5萬

2：此人已購(gòu)買“惠瓊保”A款,，歷史保單有賠付記錄或有在途理賠未結(jié)案案件,。惠瓊保A款可報(bào)銷多少,？個(gè)人負(fù)擔(dān)多少,？

投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷金額={45萬-31.5萬（社保報(bào)銷）-1.8萬（免賠額）}*80%=9.36萬

自費(fèi)藥品可報(bào)銷金額=（5萬-2萬免賠額）*50%=1.5萬

“惠瓊保”A款合計(jì)報(bào)銷=9.36萬+1.5萬=10.86萬，

那么個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用=55萬-31.5萬（社保報(bào)銷）-10.86萬（惠瓊保報(bào)銷）=12.64萬

3：已購(gòu)買“惠瓊保”A款,，歷史保單無賠付記錄或無在途理賠未結(jié)案案件,。“惠瓊保”A款可報(bào)銷多少,？個(gè)人負(fù)擔(dān)多少？

投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷金額={45萬-31.5萬（社保報(bào)銷）-1.7萬（免賠額）}*80%=9.44萬

自費(fèi)藥品可報(bào)銷金額=（5萬-1.8萬免賠額）*50%=1.6萬

“惠瓊保”A款合計(jì)報(bào)銷=9.44萬+1.6萬=11.04萬,，

那么個(gè)人負(fù)擔(dān)=55萬-31.5萬（社保報(bào)銷）-11.04萬（惠瓊保報(bào)銷）=12.46萬

【責(zé)任編輯：楊　薇】

【內(nèi)容審核：孫令衛(wèi)】

版權(quán)聲明：國(guó)際旅游島商報(bào)全媒體文字,、圖片、視頻,、音頻等版權(quán)作品,，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，但非經(jīng)本報(bào)書面授權(quán)同意,，嚴(yán)禁包括但不限于轉(zhuǎn)載或改編,、引用等，違者必追究法律責(zé)任,。