邊緣性前置胎盤伴出血,、羊水栓塞,、心臟驟停,、肺栓塞……當這些急癥同時發(fā)生在一個產(chǎn)婦身上,，搶救難度不言而喻,。

近日,，海南省人民醫(yī)院就收治了這么一個命懸一線的急危重癥孕產(chǎn)婦,，在醫(yī)務部產(chǎn)安辦的協(xié)調(diào)下,，產(chǎn)科一區(qū)、重癥醫(yī)學科,、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、血管外科、感染科以及綜合介入科等科室組成的多學科團隊與死神賽跑,，一波三折,，最終化險為夷，換來產(chǎn)婦平安,。

產(chǎn)婦產(chǎn)后羊水栓塞,，心臟驟停！

劉女士懷孕足月,，因邊緣性前置胎盤伴出血,，在外院行剖宮產(chǎn)術。

胎兒娩出后,，劉女士突然出現(xiàn)了四肢,、面部抽搐,，意識不清，甚至是心臟停搏等嚴重癥狀,，劉女士一度陷入昏迷,。劉女士所在醫(yī)院考慮可能是羊水栓塞，這是一種致命性災難性的產(chǎn)科危重癥,。院方立即對劉女士進行心肺復蘇等一系列緊急搶救,，經(jīng)過緊急搶救，劉女士意識漸漸清醒,，各項生命體征逐漸平穩(wěn),。

考慮到劉女士病情危重，仍未脫離危險,，當?shù)蒯t(yī)院將此情況上報至全省危急重癥孕產(chǎn)婦救治平臺,，將劉女士轉(zhuǎn)送至全省危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心——海南省人民醫(yī)院。

什么是羊水栓塞,？

羊水栓塞是一種致命性災難性的產(chǎn)科危重癥,，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克,，彌散性血管內(nèi)凝血,，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥,。

產(chǎn)科一區(qū)陳小菊（右四）主任帶隊查看劉女士病情

“又是一例急危重癥產(chǎn)婦,，聯(lián)系重癥醫(yī)學科做好收治準備！”在產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任醫(yī)師的有序指導下,，立即開通孕產(chǎn)婦綠色通道,，將劉女士緊急轉(zhuǎn)送到重癥醫(yī)學科進行救治。

轉(zhuǎn)院到省人民醫(yī)院后,，劉女士家屬一直懸著的心本以為終于可以放下,，然而，數(shù)小時后,，重癥病房卻告知：劉女士陰道大量出血,！

羊水栓塞繼發(fā)凝血功能障礙，突發(fā)陰道大出血,！劉女士的病情再次陷入危急……

“要切子宮嗎,？要介入嗎？”產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任及施蕾主任這時檢查發(fā)現(xiàn),，劉女士子宮內(nèi)用來止血的子宮支架已經(jīng)脫落至陰道,，這是引起她陰道大出血的“罪魁禍首”。

為了實現(xiàn)病人利益最大化，與患者家屬充分溝通后,，陳小菊主任帶領的產(chǎn)科一區(qū)團隊做了一個大膽的決定：即在備介入及子宮切除的情況下,，再次放置子宮支架壓迫止血。同時積極輸血及容量復蘇,，糾正凝血功能障礙,。

在進行緊急處理后，產(chǎn)科一區(qū)及重癥醫(yī)學科團隊一直堅守在劉女士床邊,，嚴密觀察病情變化。萬幸的是,，大約半小時后,，醫(yī)護團隊發(fā)現(xiàn)劉女士陰道出血量明顯減少，生命體征平穩(wěn),，大家終于松了一口氣,。

次日，醫(yī)護人員為劉女士順利拔除了子宮支架,，表示陰道出血成功止血,，同時也保住了子宮。劉女士病情穩(wěn)定后,，轉(zhuǎn)入了產(chǎn)科一區(qū)普通病房,。

病情穩(wěn)定后又發(fā)現(xiàn)肺栓塞！

回到普通病房后,，劉女士繼續(xù)接受抗感染,、霧化等對癥治療。在一次婦科彩超復查的過程中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉女士腹壁出現(xiàn)大血腫,，且術后偶有胸悶氣促，醫(yī)護團隊立即為劉女士進行肺動脈血管成像（CTA）,，結(jié)果竟是肺栓塞,！

多學科會診，討論制定劉女士的救治方案

什么是肺栓塞,？

肺栓塞是一種極其危險的心血管疾病,，一旦栓塞至肺部大動脈或血栓脫落，除了可能會發(fā)生的肺動脈高壓,、呼吸心跳驟停,、猝死等情況外，一些游走的贅生物也有可能進入血液,，導致心?；蚰X卒中的發(fā)生，嚴重者在幾分鐘內(nèi)就會死亡，可以說是埋下了一顆“不定時炸彈”,。

此時,，產(chǎn)科一區(qū)團隊陷入了進退兩難的困境：肺栓塞需立即進行抗凝治療，但抗凝治療可能會導致劉女士腹壁大血腫繼續(xù)增大,。如果不進行抗凝治療,，肺栓塞栓子一旦脫離，將有可能危及生命,。

生死徘徊,，多學科協(xié)作化險為夷

為了確保孕產(chǎn)婦生命安全，陳小菊主任立即上報醫(yī)院醫(yī)務部,，第一時間組織多學科會診,，討論制定進一步治療方案。

在醫(yī)務部產(chǎn)安辦的主持下,，產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任,、施蕾主任、重癥醫(yī)學科朱永主任,、呼吸與危重癥醫(yī)學科楊麗云主任,、血管外科劉颯華主任、感染科潘光華,、綜合介入科林碧泉醫(yī)師等多位學科專家參加會診,，大家一致認為：產(chǎn)婦目前并未出現(xiàn)活動性出血，腹壁血腫未見進行性增大,，應當給予積極抗凝治療,，期間密切監(jiān)測血腫變化情況，根據(jù)病情適時調(diào)整方案,。

在多學科會診指導意見和產(chǎn)科一區(qū)醫(yī)護團隊的積極治療下,，劉女士胸悶、氣促,、咳嗽,、咳痰等癥狀逐漸減輕，腹壁血腫也未出現(xiàn)增大,。數(shù)天后,，劉女士病情逐漸穩(wěn)定，改為口服抗凝藥物,，隨即即可出院,。

10月7日，劉女士及其家屬向產(chǎn)科一區(qū)送錦旗表示感謝

劉女士及其家屬向醫(yī)務部送錦旗表示感謝

劉女士及其家屬向重癥醫(yī)學科送錦旗表示感謝

此次對羊水栓塞,、肺栓塞急癥孕產(chǎn)婦的救治經(jīng)過充分體現(xiàn)了作為全省危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心——海南省人民醫(yī)院對危重孕產(chǎn)婦高超的救治水平,。

面對劉女士此次經(jīng)歷的羊水栓塞,、繼發(fā)陰道大出血、腹壁大血腫以及肺栓塞等一連串高難度的醫(yī)學難題,，海南省人民醫(yī)院始終堅持“人民至上,、生命至上”的理念，暢通綠色救治通道,，統(tǒng)籌調(diào)配全院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保孕產(chǎn)婦及急危重癥患者生命安全,，全力以赴守護婦女健康,。

（原標題：“醫(yī)”波三折，命懸一線的羊水栓塞危重產(chǎn)婦硬是被他們救了回來?。?/p>

【責任編輯：陳顯璋】

【內(nèi)容審核：孫令衛(wèi)】