參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，因病住院可以享受的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的?

總的來說,，一個(gè)自然年度內(nèi)住院,，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的合規(guī)費(fèi)用由個(gè)人完全自付，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、低于年度最高支付限額以下的合規(guī)費(fèi)用部分,，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān),。

按我省現(xiàn)行的醫(yī)保政策，參保人員住院享受的起付線,、報(bào)銷比例,，支付限額分別如下：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

2023年2月1日起，由個(gè)人完全負(fù)擔(dān)的起付線二級(jí)及以下醫(yī)院調(diào)低了,，三級(jí)醫(yī)院保持不變,。

（二）統(tǒng)籌報(bào)銷比例

符合條件足額享受待遇的參保人在起付線以上、最高支付限額以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例,，在職參保人員與退休人員有所區(qū)別：

注意

①退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到男滿30年,、女滿25年的，每減少一年,，住院統(tǒng)籌基金支付比例降低3個(gè)百分點(diǎn),；

②在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院已經(jīng)開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算功能，參保人出院時(shí)只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。

（三）年度最高支付限額

一個(gè)自然年度內(nèi),，參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)（未含大額醫(yī)療費(fèi)用）住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為26萬元。

如果參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)還發(fā)生了其他統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的就醫(yī)情況,，如普通門診,、門診慢性特殊疾病，這些費(fèi)用的與住院一起,，都包含在年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額里了,。

舉個(gè)例子

張小滿是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職參保人員，去年3月在二級(jí)醫(yī)院看了一次普通門診,，按普通門診報(bào)銷政策,，發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用300元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)50元,，余下費(fèi)用250元,，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%即150元，個(gè)人自負(fù)100元,。

同年8月,，他因病在三級(jí)醫(yī)院住院了，發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8650元,，年度起付線800元,，扣除3月門診已經(jīng)由個(gè)人自付的50元，此次住院起付線個(gè)人只付800-50=750元,。余下的合規(guī)費(fèi)用7900（8650-750=7900）元,，統(tǒng)籌基金報(bào)銷7900*85%=6715（元），張小滿個(gè)人自付7900*15%=1185（元）。

兩次就醫(yī),，共發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8950元,，年度起付線800元已經(jīng)全部付完，小滿進(jìn)入統(tǒng)籌的合規(guī)費(fèi)用8150元,，統(tǒng)籌支付150+6715=6865（元）,，小滿個(gè)人自負(fù)費(fèi)用100+1185=1285（元）。

這種情況下,，小滿這個(gè)年度內(nèi)如果再進(jìn)行普通門診或住院,、門診慢性特殊疾病就醫(yī)，就不需要再支付年度起付標(biāo)準(zhǔn)了,，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷,。

（原標(biāo)題：@海南人，職工醫(yī)保住院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少,？解答來了→）

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