商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 陳王鳳）3月2日,，國際旅游島商報記者從2023年全省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會議上獲悉,，我省今年將圍繞業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)機制開展制度集成創(chuàng)新,，重點推進(jìn)五項管理服務(wù)新模式，以提高參保人的獲得感,，加強基金風(fēng)險防控,，提升可持續(xù)保障能力。

省社保中心黨組書記,、主任周俊說：“黨的二十大報告提出要完善基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌制度,，推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險,、工傷保險省級統(tǒng)籌,。海南認(rèn)真落實企業(yè)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌各項工作部署，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌,，實施工傷保險,、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。”

基金統(tǒng)籌層次提高后,，基金的保障能力更強,，但如何構(gòu)建與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦管理模式，同時進(jìn)一步強化基金風(fēng)險防控是一個亟待解決的新課題,。

周俊介紹,，海南將發(fā)揮社保醫(yī)保“五險合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢,，在已經(jīng)實現(xiàn)“一窗通辦,、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎(chǔ)之上,，探索建立健全“窗口集中受理,、省級統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批,、省級集中支付”的經(jīng)辦管理服務(wù)模式,。今年將推出的五項創(chuàng)新涉及全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報銷,、工傷待遇支付,、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險防控等五個方面。

為解決定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用審核慢,、審核標(biāo)準(zhǔn)不一致,、醫(yī)療機構(gòu)申述回應(yīng)不及時等難點問題，今年將探索建立全省醫(yī)療費用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式,。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療費用進(jìn)行初審,、申訴、復(fù)審,、抽查,，市縣經(jīng)辦機構(gòu)終審,，統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范審核程序,、提高審核效率,、降低審核風(fēng)險。

群眾異地就醫(yī)未進(jìn)行直接結(jié)算的,，需要拿著票據(jù)到參保地進(jìn)行手工報銷,。由于市縣經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時間長,，偶有疏,、錯、漏問題發(fā)生,。為解決這些問題,，今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

推進(jìn)工傷保險待遇全省統(tǒng)一支付新模式,，將重點解決各市縣經(jīng)辦機構(gòu)因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因,，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確制定用款計劃影響待遇發(fā)放的突出問題。各級經(jīng)辦機構(gòu)完成待遇核定后,，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進(jìn)行待遇發(fā)放,，充分發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

推動城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保人員死亡遺屬待遇申領(lǐng)從“承諾辦”到“主動辦”,。今年將在實行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上,，加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機構(gòu)主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù),，相關(guān)費用直接撥付,，實現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā),、免跑即領(lǐng)”,。

此外，我省今年將創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機制,。實行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查,，核查結(jié)果由省級認(rèn)定，移交屬地經(jīng)辦機構(gòu)落實整改,，增強風(fēng)險防控工作的針對性和有效性,，進(jìn)一步提升經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險防控的能力和水平。

周俊表示,，通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式,，進(jìn)一步整合全省經(jīng)辦資源，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦,，提高經(jīng)辦效率,，增強群眾辦事便利性，有效防控基金風(fēng)險,。除了五項重點改革外,，還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準(zhǔn)實施全民參保計劃,，深度推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，推動經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇,，提升企業(yè)和群眾獲得感,、滿意度。

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